骶骨骨折合并神经损伤患者的护理重点

骶骨骨折合并神经损伤患者的护理重点

潘小花，潘笑笑，陈娇娇

新疆军区总医院创伤骨科  新疆乌鲁木齐830000

通讯作者：刘艳婷

摘要：目的：总结为骶骨骨折合并神经损伤患者提供护理服务的重点关注事项。方法：选择医院在2021年1月-2021年6月期间收治的骶骨骨折合并神经损伤的患者45例，所有患者入院后都予以对症治疗，并提供心理护理、皮肤护理、便秘护理以及神经功能锻炼四个方面的护理服务。对比最终的护理成效。结果：护理后患者的Gibbons评分为（1.62±0.73）分，相比护理前的（3.64±0.27）分显著降低，对比P＜0.05；同时护理后的有效率较高，达到95.56%，而且并发症发生率0.00%。结论：对于骶骨骨折合并神经损伤的患者，需要关注心理、皮肤、并发症以及功能锻炼方面的护理工作，以不断提升预后水平，促进患者恢复。

关键词：骶骨骨折；神经损伤；护理

1引言

骶骨骨折是临床上比较常见的类型，一般是有暴力外伤所致，个体会表现出疼痛、不能坐、皮下淤血等问题。因为骶骨的特殊位置，在骨折之后合并出现神经损伤的情况比较常见，这对于护理工作带来更大的挑战，需要护理人员密切关注患者的体征变化，并关注患者的心理护理，注意改善生活质量，提高预后水平。

2资料与方法

2.1材料

选择医院在2021年1月-2021年6月期间收治的骶骨骨折合并神经损伤的患者45例，有男性35例，女性10例，年龄17-61岁，平均（36.62±3.55）岁；致病原因：高处坠落伤例，交通事故伤例，挤压伤例。按照Denis进行分型，分为Ⅰ型23例、Ⅱ型10例、Ⅲ型12例。按照对患者骶神经功能的评估，分析其损伤等级，分别为Ⅰ级无神经损伤14例，Ⅱ级感觉异常12例，Ⅲ级肌力障碍9例，Ⅵ级直肠和膀胱括约肌功能障碍者10例。

2.2方法

所有患者入院后先结合病情程度提供保守治疗，然后评估骨折程度以及神经损伤程度分析是否需要手术。所有患者都提供心理、皮肤、便秘以及神经功能锻炼四个方面的护理服务。

心理护理：因为此病属于重大创伤，而且也会合并神经损伤，患者会感受到剧烈的疼痛，特别是如果是突发事故造成的骨折，更难以让患者接受；同时神经损伤会带来功能障碍，患者又无法坐着，只能躺着或趴卧，极大的降低生活质量；个别患者可能经济上难以负担治疗工作，带来较大的心理压力；部分患者担心会出现残疾问题，要大量时间康复，影响生活和工作等。这些都导致患者在短时间内表现出抑郁、焦虑、烦躁、不安等不良情绪。所以护理人员需要结合患者的文化水平，采取通俗易懂的语言，选择合适的方法，宣传既往成功治疗的案例，说明患者只要配合治疗与护理，就会很快痊愈，并且不会留下后遗症。这样建立起患者的自信心，可以形成积极的态度迎接治疗，提高就诊依从性。

皮肤护理：因为患病部位比较特殊，患者不能保持坐位，最好是卧床，而且是趴卧，这样就导致可能出现压疮、褥疮、静脉血栓等问题。特别是骶骨骨折时，翻身难度较大，为了防止出现褥疮，需要每隔2-3h翻身一次，这需要至少2个人进行辅助；同时要指导家属进行臀部按摩，并为了方便大小便，最好在臀下垫凉液垫，使用便盆，而且要注意防止便盆边缘压迫皮肤，所以护理人员需要定时对此处皮肤进行按摩，或指导家属进行按摩。

便秘护理：长期卧床还很容易出现便秘问题，因此要注意对此的护理。可以直接按摩腹部，指导患者行平卧位，将双手重叠放在患者右下腹，掌根稍用力，顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，早晚1－2次，每次15－30min。另外也可以选择穴位按摩，中药热熨敷等护理方式。

神经功能锻炼：患者长时间卧床，可能出现静脉血栓、肌肉萎缩等问题，对此需要护理人员提供科学的功能锻炼指导。要鼓励患者进行主动活动，比如对膝关节、裸关节进行伸屈运动；对股四头肌进行肌肉收缩运动，以及还要活动脚趾。指导患者坚持循序渐进的原则，严格控制运动量和运动时间。

2.3观察指标

评估患者护理前后的Gibbons评分，然后统计术后疗效和并发症情况。

2.4统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，用%和x±s表示，分别实行2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

护理后患者的Gibbons评分为（1.62±0.73）分，相比护理前的（3.64±0.27）分显著降低，对比P＜0.05；同时从表1可知，护理后的有效率较高，达到95.56%，而且并发症发生率0.00%。

表1 患者护理效果分析（n，%）

4讨论

骶骨是负责连接腰椎和骨盆的位置，也是躯干进行承重的主要部分，周围有腰骶神经丛以及血管穿过。如果骶骨出现骨折，一般表现出疼痛、惧坐、皮下淤血等情况，个别伴随神经损伤。而对于骨折程度比较轻微的可以进行保守治疗，而程度比较严重的需要进行手术治疗，比如存在出血、神经症状的个体。同时个体的预后水平根据损伤的部位也表现出很大的差异性。

因为骶骨周围存在神经丛，所以出现骨折之后有很大的几率合并发生神经损伤。同时对骶骨骨折按照解剖区域发生骨折的情况进行划分，共分为Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区，其中，如果骨折发生在Ⅰ区，有6%的可能合并神经损伤，而如果发生在Ⅱ区，可能性提高到58%，假如发生在Ⅲ区，可能性直接达到81%，而且大部分表现出膀胱和直肠的功能障碍。而如果出现神经损伤之后，个体可能表现出排便障碍、性功能障碍等。因为症状比较严重，对于患者的生命质量造成很大威胁，所以需要科学的治疗与护理。本次就探究此种情况下的护理工作重点。

此次研究主要是对患者提供心理、皮肤、便秘以及神经功能锻炼四个方面的护理服务，效果比较显著。研究结果显示，护理后患者的Gibbons评分为（1.62±0.73）分，相比护理前的（3.64±0.27）分显著降低，对比P＜0.05；同时护理后的有效率较高，达到95.56%，而且并发症发生率0.00%。总之，对于骶骨骨折合并神经损伤的患者，需要关注心理、皮肤、并发症以及功能锻炼方面的护理工作，以不断提升预后水平，促进患者恢复。

参考文献：

[1]刘小花.骶骨骨折合并神经损伤患者的护理效果研究[J].中外女性健康研究,2017,(03):107+110.