肠梗阻在术后的护理要注意什么

肠梗阻在术后的护理要注意什么

何清萍

自贡市沿滩区人民医院，643030

    姜先生是一名肠梗阻患者，今年年初接受了手术治疗，原本以为手术可以根治，可以快速投入工作岗位，但是护理人员却提醒姜先生依旧要留院观察，接受常规护理。那么肠梗阻患者术后护理应注意什么呢？护理项目又包括哪些内容呢？下面一起看看吧。

1 什么是肠梗阻？

    肠梗阻是临床急腹症的一种，实质是肠内容物通过受限，发病原因较多，患者通常会存在腹胀、呕吐和腹痛等临床表现，同时无法正常排气和排便。依照梗阻的发病原因分类，大致可分成机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻等。具体而言，机械性肠梗阻大致包括胆石阻塞、粪块阻塞、肿瘤先天性畸形、炎性狭窄、肠套叠、肿瘤压迫、粘连带压迫等。动力性肠梗阻是因为毒素或者神经抑制的作用，导致肠管痉挛，进而降低肠蠕动功能，肠内容物在此情况下会无法正常运行，但是没有器质性肠腔狭小的表现。血运性肠梗阻则是因为肠系膜血管血栓等因素，增加了肠内血管血流运行障碍，令肠道的蠕动能力进一步下降，尽管肠腔中没有明显阻塞现象，但是肠内容物依然会在供血不足的情况下停止运行。

    临床经验表明，以下人群患肠梗阻的概率更大：首先是疝气患者。疝气患者腹内压力更高，在嵌顿性疝气的影响下，嵌顿肠管回纳腹腔的难度更大，进而诱发肠梗阻。其次是肠道肿瘤患者，尤其是以直肠癌、结肠癌、幽门癌、食管癌为代表的恶性肿瘤患者，同样会导致肠道不通，诱发肠梗阻。另外，盆腔手术和腹部手术患者，在手术之后，由于肠道中炎性反应尚未消失，因此可能导致局部组织粘连。腹部受伤患者同理，由于患者腹部有伤，因此出现腹内肠粘连的概率更高，同样会限制肠内容物的正常运行，导致肠梗阻。最后，若患者合并弥漫性腹膜炎，腹腔脏器感染，更容易诱发粘连性肠梗阻。

2 肠梗阻患者有什么临床症状？

    首先，患者最容易出现的症状就是腹痛。机械性肠梗阻患者，在梗阻位置之上，肠蠕动相对强烈，更容易出现腹痛表现。疼痛呈现阵发性绞痛的特征，听诊时可听到高亢的肠鸣音。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期会进一步缩短，腹痛通常呈现持续性特征，而且腹痛感会更加剧烈。如果患者肠壁存在缺血坏死的症状，则腹痛的剧烈程度和持续性特征，和绞窄性肠梗阻普遍相同。

    其次是呕吐。通常高位梗阻患者发生呕吐症状的时间会更早，而且呕吐频次较高，不易控制，呕吐物通常来源于胃内和十二指肠。如果是低位小肠梗阻，相较于高位小肠梗阻患者，呕吐出现的时间会更晚，呕吐物通常来源于胃内。若患者肠管血运障碍较大，呕吐物通常呈现棕褐色，也可能含有血丝。

    另外，患者通常会有腹胀感，排气和排便生理反应会停止，是因为梗阻以下肠管处在空虚状态。

3 肠梗阻术后应如何护理？

3.1 常规护理

    术后护理人员在查房时，应对患者生命体征做持续监测，记录患者血压、呼吸和心电图等信息是否处于异常状态，同时倾听患者症状主诉，明确患者能否正常排便和排气。术后6-8h应使患者保持低半卧位，令患者腹肌保持松弛状态，对呼吸循环加以改善。同时应向盆腔引流渗出物，避免膈下感染，加速创口的进一步愈合。交接班的护理人员，应当交接患者各项资料和病情康复情况，避免下一班护士措手不及。

3.2 切口护理

    患者切口是术后护理重点，护理人员应记录患者切口渗血和渗液情况，记录血运状况，明确患者切口是否感染和红肿，询问患者是否有灼痛感。如果患者体温异常，全身高热，应结合患者病情状况，适当给予患者抗生素治疗。在为患者进行腹带包扎时，应当提醒患者保持深呼吸状态，如果需要咳嗽应防止切口裂开，若发现切口裂开，应第一时间通知医生。

3.3 胃肠减压护理

    患者在术后短时间内，胃肠中的压力依然处于较高水平，因此应适当为患者做胃肠减压。应保证患者胃管妥善固定，并将胃管和负压吸引器相连，保持约2小时的负压吸引时间，观察胃液性质和胃液量。鉴于患者无法快速饮水和进食，因此吸引之后应当及时补液，避免患者脱水。

3.4 引流管护理

    护理人员应提醒患者在移动时避免触碰引流管，同时查房时观察引流管是否正常固定，避免引流管扭曲或脱落。引流管应定时挤压，并适当更换引流袋。如果引流液呈现黄色，证明患者可能存在盆腔感染的现象，应第一时间给予抗生素。若引流液相对浑浊，应负压引流。若引流液相对鲜红，可能存在活动性出血现象，应对患者创口情况进行检查。

3.5 心理护理

    患者术后可能无法快速恢复，因此会担忧手术是否成功，并因为疾病的折磨增加痛感，进而增加更多心理压力。护理人员应和患者加强沟通，避免患者对疾病康复情况过于担忧。

3.6 饮食护理

    患者在术后短时间不能立刻进食，避免为肠胃带来更大的负担。若患者恢复状况良好，可以适当给予患者流食或半流食，并逐渐向正常饮食过渡。食物类型应以蛋白质、维生素和膳食纤维含量较高的食物为主，保证患者机体正常营养所需。对于牛奶、豆类等容易引起腹胀的食物，应尽量避免进食。