经阴道分娩产后出血的危险因素分析

经阴道分娩产后出血的危险因素分析

吴梅英1,林兰芝,2林碧娟,3戴伟4

福建省妇幼保健院 重症医学科,福州350001

摘要：目的：为探究经阴道分娩产后出血的危险因素与预防措施。方法：回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院经阴道分娩的277例足月产妇。其中215例产后出血产妇为出血组，62例无产后出血产妇为对照组。收集相关临床资料，进行单因素及多因素分析产后出血相关危险因素。结果：两组年龄、总产程、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LY）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DDi）、新生儿体重比较差异均有统计学意义（p<0.05），出血组年龄、总产程、DDI、新生儿体重均大于对照组，而出血组Fib、PLT、LY均小于对照组。多因素Logistic回归分析提示：年龄偏大、总产程长、DDi高、LY降低均是产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：本研究发现年龄偏大、产程偏长、DDi升高、LY降低可能增加经阴道分娩产妇产后出血的风险。

关键词：产后出血，经阴道分娩，年龄，产程，D-二聚体，淋巴细胞计数

Analysis of Risk Factors for Postpartum Hemorrhage among Transvaginal Deliveries

WU Meiying ,LIN Lanzhi,Lin Bijuan ,Dai Wei

Keyword: Postpartum Hemorrhage;Transvaginal delivery;Total time of labor;D-dimer;Lymphocyte count

产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一，无论在发展中国家还是在发达国家，产后出血孕产妇的发生率及死亡率仍居高不下，约20%的死亡孕产妇病因为产后出血[1]。经阴道分娩为大多数孕产妇的首要选择，而产后出血为阴道分娩的主要并发症之一，自2016年至2019年阴道分娩产后出血发生率逐年增高[2]。有研究报道[3]，阴道分娩产后出血发生率高达6.2%。了解经阴道分娩引起产后出血的危险因素，寻找有效的预测指标，提早防治，减少产后出血，保障母婴安全。本文通过回顾性研究经阴道分娩产后出血的危险因素。

资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月至2021年12月在我院产科分娩的277例经阴道分娩的产妇为观察对象。其中215例产后出血产妇为出血组，62例无产后出血产妇为对照组。产后出血定义：胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml[4]。纳入标准：年龄大于18岁，足月妊娠，活产，经阴道分娩，产后出血。排除标准：严重心肝肾功能障碍、严重感染性疾病、血液疾病、精神障碍患者，入院资料不完善。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法：利用电子病历系统收集产妇临床资料：年龄、体质量（BMI）、分娩孕周、产后24小时出血量，总产程、新生儿重量，分娩前实验室指标：包括中性粒细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LY）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DDi）。

1.3统计学方法：所有数据均采用 SPSS 26 . 0软件进行分析，对计数资料采用n（%） 表示，分类变量的组间比较采用卡方检验，等级变量采用秩和检验；计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本 t 检验。单因素分析中有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析，引入和剔除变量标准均取0.05，P＜0 . 05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血的单因素分析

两组BMI、分娩孕周、WBC、HB、PT无明显统计学意义（P＞0.05），而两组的年龄、总产程、PLT、LY、Fib、DDi、新生儿体重比较差异均有统计学意义（p<0.05），见表1。出血组平均年龄、总产程、DDi及新生儿体重均大于对照组（p<0.05），而出血组的PLT、Fib、LY均低于对照组（p<0.05）。

2.2产后出血多因素logistic回归分析

以单因素分析中有统计学意义的变量：年龄、总产程、PLT、Fib、DDi、新生儿体重作为自变量，以发生产后出血作为因变量，进行logistics回归分析，结果显示：年龄偏大、总产程长、DDi高、LY降低是产后出血的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表1产后出血的单因素分析

注：#：出血组与对照组两组有差异P<0.05。

表2产后出血的多因素Logistic回归分析

注：#：P值<0.05。

3讨论

   经阴道产后出血增加孕产妇贫血、输血、感染、子宫切除、休克等并发症。了解经阴道产后出血的危险因素，可更好保障母婴安全。本文发现年龄大、总产程长、LY低、DDi高是产后出血的独立危险因素。

多数研究[5][6-7]表明产妇的年龄越大越容易发生产后出血，特别是高龄产妇。本研究也发现产后出血组的平均年龄大于对照组。研究认为产妇年龄大，子宫容易发生收缩乏力，子宫平滑肌纤维收缩力下降，导致产后出血发生。在三胎政策下，越来越多高龄产妇需要我们的关注。

    DDi是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。研究示产前DDi水平具有预测产后出血价值[8-9]，与本研究结果一致。原因考虑妊娠妇女本处于生理性高凝状态，若产前出现纤溶亢进，引起凝血因子的过度消耗，导致分娩后凝血功能从高凝状态转至低凝转态，从而导致产后出血。

文燕青等研究发现产后出血组第一、第二、第三产程时间均大于无产后出血组，因此产程的延长与产后出血息息相关[7]。本研究也发现出血组产程时间大于对照组。研究认为随着产程的延长，孕产妇体力消耗，同时容易引起产妇的情绪沮丧及焦虑[10]，增加子宫平滑肌的收缩乏力风险，诱发产后出血。另研究表明[11]分娩时间与产后出血量正相关，产程越长，严重产后出血发生风险越大。

近年来有学者提出炎症-免疫性血栓，提示炎症-免疫反应与凝血功能异常相关[12]。研究表明[13]低水平LY是脑梗死后脑出血的发生相关，LY具有抗炎和内皮保护作用，脑梗死可引起免疫抑制，导致LY减少，诱发内皮损伤出血。LY与产后出血的关系少有人研究，本研究表明LY越低，产后出血风险越高。因此产后出血可能与孕产妇机体炎症与免疫失衡相关，具体机制需要进一步研究验证。

产后出血的原因是复杂的，多种因素共同作用的结果。本研究仍然存在一些不足，一是本研究样本数量较小，需要扩大样本量。二是本研究采用回顾性研究方法，因此需要多中心、前瞻性的RCT研究来验证。

4结论

综上，年龄大、产程长、DDi升高、LY降低可能增加经阴道分娩产妇产后出血的风险。产前血常规及凝血功能也能给我们提供参考，提前采取措施预防产后出血的发生。

[参考文献]

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[3]邓艳君, 江倩雯, 秦江霞,等. 自然分娩产后出血的危险因素及血清CD40L、 NT-proBNP表达水平对产后出血的预测[J]. 医学理论与实践,2022,35(05):816-818.

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[6]李志敏. 阴道分娩经产妇产后出血影响因素及预防对策[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(32):5-6.

[7]文燕青, 向川蓉. 阴道分娩产后出血相关因素分析[J]. 现代医药卫生,2017,33(18):2824-2826.

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[9]钱天烨, 郑皓文, 曹佳晨,等. D-二聚体联合凝血四项对阴道分娩产后出血预测作用[J]. 扬州大学学报(农业与生命科学版),2020,41(01):33-36+43.

[10]梅志雄, 黄敏. 孕妇焦虑抑郁相关因素与分娩的关系:附180例临床分析[J]. 南方医科大学学报,2006(08):1203-1204.

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[13]HUANG Q S, ZHU X L, QU Q Y, et al. Prediction of postpartum hemorrhage in pregnant women with immune thrombocytopenia: Development and validation of the MONITOR model in a nationwide multicenter study[J]. Am J Hematol, 2021,96(5):561-570.

作者姓名：吴梅英   性别：女民族：汉  出生年月:1988年6月籍贯:福建长汀

学历：硕士研究生毕业院校：福建医科大学现有职称：住院医师  邮编：350001