高血压脑出血偏瘫患者延续性护理需求与效果研究

 高血压脑出血偏瘫患者延续性护理需求与效果研究

谢云香

南华大学附属第二医院  湖南 衡阳 421001

摘要

基于原发性高血压导致脑出血、且病情稳定后复查CT显示脑出血量较前无明显增加患者的总体疾病特征，以及不同患者的个体情况，研究个性化延续性护理在改善高血压脑出血稳定期、且有偏瘫患者的患侧肢体运动、生活自理能力、焦虑抑郁情况等方面的实际应用使延续性护理能改善高血压脑出血术后偏瘫患者日常活动能力及肢体运动功能。改善脑出血术后偏瘫患者心理状态、提高患者满意度。增强患者遵嘱意识、养成良好的生活习惯，降低再入院率。

关键词:高血压脑出血，偏瘫，延续性护理，需求，效果

一、引言

颅内血管由于非外伤原因导致血管破裂后引起的颅内出血称为原发性脑出血。根据成因，可以分为两类:分别是原发性和继发性。根据调查结果显示，在我国，原发性脑出血的患者占所有脑出血患者的80%~85%，原发性脑出血的发病机制较为复杂，最主要的发生原因是由于长期高血压导致脑血管淀粉样病变，在血管受到刺激后容易破裂出血。继发性脑出血大多是由于脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、凝血机制异常、颅内肿瘤卒中等原因引起。

有研究表明，50%~70%高血压脑出血发病后存活的患者会遗留肢体、认知、言语等诸多功能障碍，这会导致这些患者不同程度的丧失工作能力和劳动能力，使其无法回归到正常的社会活动中去。在患者的病情稳定后出院返回家中后，由于疾病导致的肢体功能障碍的影响，患者在日常生活中常需要别人的帮助才能完成一些日常活动。在这个过程中，患者由于生活自理能力的缺失常常会产生不同程度的心理障碍。在一项对脑卒中患者负性心理的研究结果中显示，在留有一定后遗症的脑出血患者中，大部分都会出现心理状态的改变，最多见的是焦虑、抑郁等情绪。有研究者提出，由于患者经济实力等条件的限制，多数脑出血患者后期的照护只能由患者照护者在家中进行，他们通常没有完整的康复训练系统和科学的护理方式。如果在患者出院后能够得到医院组织的延续性护理干预为出院患者提供一系列对患者有针对性的健康服务需求，将能够保证患者在家庭环境中也能科学积极的进行康复训练，从而达到减轻患者家庭的经济负担的同时患者也能够进行科学的康复训练来促进患者恢复，这将大大减轻患者及家属的经济负担及心理压力。但是由于现阶段延续性护理服务尚未形成完整的体系，临床护士由于工作繁忙，常常分身乏术。这更加导致了患者出院后对出院指导依从性差、对出院护理服务和出院指导不满意等问题的发生。可见良好的照护对于脑出血恢复期患者功能恢复起着十分重要的作用。

二、相关定义

（一）高血压

    高血压（hypertension）是指在没有使用降压药物的情况下，收缩压（SBP）140毫米汞柱和（或)舒张压（DBP） >90毫米汞柱。同时患者伴或不伴有有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的一种临床综合征。

（二）脑出血

原发性脑出血是指原发于脑实质内血管(包括大小动脉、大小静脉、毛细血管)在非外伤的作用下破裂的疾病，通常是在突然活动、过度用力、天气的突然变化、情绪波动等情况下发生。

（三）偏瘫

偏瘫是由于大脑损伤引起的以一侧上、下肢体功能障碍为主要表现的一组症状或一组体征，不是一个独立的疾病。主要临床表现为一侧上、下肢的肢体感觉障碍、肢体麻木、运动障碍等症状。其中脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。本研究中所指的偏瘫局限于由于高血压导致脑出血后损伤脑细胞后导致的肢体运动功能的障碍。

三、延续性护理在高血压脑出血中的需求

（一）高血压脑出血延续性护理需求

    目前高血压己经成为我国居民患病率最高的疾病之一，这些年来脑出血的发

生率也一直居高不下。患者发病后接受医院治疗但院内的治疗只能保证患者疾病

得到很好的控制，但在患者出院后，对于后续在家中进行并发症的预防、疾病复

发的预防以及患者的护理等问题都不能很好的解决。多数患者对于高血压脑出血疾病知识以及高血压脑出血后的患者对这一类的护理知识了解甚少。目前由于康复机构的局限性和患者本身的因素导致许多患者也无法寻求正规的康复机构进行后续的康复及护理。这些都会导致患者出院后生活质量低下、复发率及再入院率高，这样会进一步加重患者家庭及社会的疾病负担。而且可以看出相比于城市的居民来说，农村的居民脑出血患病和疾病死亡情况更加严峻。这可能是由于在农村居民相对学历普遍低，高血压及脑卒中危险因素知晓程度低，多数健康宣教讲座都没能全面覆盖到农村地区，因此在中国广大群众对疾病的了解程度远远不够。高血压脑出血患者需要获得更完备的高血压脑出血相关知识的宣传教育，更加严格的控制高血压脑出血相关危险因素及按时监测相关指标，更加积极的改善不良生活习惯，积极进行康复训练改善功能状态，并在心理疏导方面得到更多的关注，以减少高血压脑出血后患者抑郁情况的发生。

（二）现有脑出血恢复期延续性护理研究的不足

近年来，许多研究者都开始意识到延续性护理对于高血压脑出血患者的重要意义，许多地方都针对不同的病人开展了相应的延续性服务。研究者们通过多项研究都证明了延续性护理对于高血压脑出血患者功能恢复、提高生活自理能力、改善心理状态等方面均有一定的积极作用。但现阶段由护士为主导的协调多学科团队进行延续性护理的护理模式尚未完全成熟，这可能与临床护士工作比较繁忙，多数护理人员没有意识到出院患者给予延续性照护的重要性有关。同时在多学科联合时，护理团队通常无法起到一个主导的地位。临床的护理工作者们还需通过自身努力改变这一现状，让护理工作的意义能够得到更大的体现。此外现有的许多研究，没有形成标准和严格的评价指标，有些研究在研究的设计上存在一些不足，大部分研究存在研究设计不严谨、干预措施单一等问题。这可能与大部分临床护士学历不高、科研能力较弱有关。针对这一现状，可以由有经验的护理科研人才开展科研工作，带动经验缺乏的护理人员，让她们在实践中学习到护理科研的知识。临床还应多开展护理科研学习，形成良好的学习氛围。目前延续性护理服务尚未形成体系，目前也尚未形成医院、社区家庭等多元联动的延续性护理网，导致延续性护理服务无法保证其连续性。希望在一代又一代护理工作者的共同努力下能够早日完善患者延续性护理相关规范和体系。

四、高血压脑出血延续性护理方法

目前国内许多学者通过对延续性护理对高血压脑出血患者的影响做了大量研究，根据这些研究结果不难看出，延续性护理对高血压脑出血患者在对治疗的依从性、生活质量的提高、功能恢复、护理满意度、患者及家属心理状况等方面均有积极影响。对于高血压脑出血患者出院后的延续性护理方案主要包括以下几个方面。

（一）控制基础疾病

一般来说，高血压脑出血的患者通常患有一些慢性的基础疾病。主要包括高血压合并高血糖、高血脂、冠心病等。延续性护理服务在控制基础疾病方面主要是对合并有一些慢性基础疾病的患者进行行为的规范化管理。其措施主要包括对患者及照护者进行疾病知识的宣教和讲解，使患者更多的掌握疾病相关知识;引导患者养成科学健康的生活和饮食习惯及自我护理意识，如严格遵医嘱用药、定期监测血压血糖、进食健康的低盐低脂低糖食物、根据自身情况适当定期进行有氧运动、控制体重、戒除烟酒等不良嗜好;按照医嘱定期复查。对于有些患者多年来养成了许多不良的生活习惯，在患者出院后一时之间难以改正，导致患者原发病不易控制，加大了脑出血复发的风险。这种情况下，首先我们应该积极对患者进行健康宣教，让他明白不良的生活习惯对于他本身的危害有多大;其次我们更应该注重对患者行为规范的要求，联合患者照护者不定期的检查患者有没有重新捡起不良嗜好,总之只有通过各种办法让患者彻底摒弃原来的不良生活习惯，建立科学健康的生活方式，才有可能将患者的基础疾病得到最好的控制，让患者身体出院达到当时最好的状态。

（二）康复训练

对于高血压脑出血肢体功能障碍的患者，出院后的康复治疗主要为教会患者及照护者进行康复训练的方法，督促患者规范的完成康复训练动作。其目的在于促进高血压脑出血偏瘫患者患侧肢体的恢复，从而使患者尽快的恢复肢体运动功能、生活自理能力等，使患者能够尽快的回归社会。在患者出院前联合多个学科对患者情况进行系统全面的评估，根据患者身体及家庭实际情况，有针对性的对患者制定功能训练计划。康复计划都应做根据患者情况及时进行调整，循序渐进一步步进行。前期的目标主要是预防肢体下垂部位的肿胀、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生、关节僵硬等问题，可以通过在床上抬高患者四肢，注意患者患侧肢体良肢位的摆放、由患者照护者或患者健侧肢体带动进行患侧肢体的被动运动、对患者四肢进行温水浴等方式刺激患者肢体感觉，保持肢体正常的功能位以及避免关节的僵硬。接着可以进行翻身练习、坐位和站立时的平衡训练、坐卧位之间的转换练习等，在这个过程中鼓励患者使用健侧肢体带动患者肢体活动，同时也可鼓励患者使用健手自己处理力所能及的日常生活事务。后期可以进行躯干稳定性训练、行走训练、精细运动控制训练与手功能训练等，逐步将患侧肢体带入到日常活动中去。

（三）日常生活训练

在对患者进行肢体功能训练的时，可以结合患者家庭的实际情况，使患者的康复训练融入到日常生活中去，让做一些力所能及生活日常事务。如扫地、倒垃圾、梳洗、穿衣、收拾桌面、自己进食、散步等。在这个过程中患者照护者应该保持耐心，鼓励患者自行完成，切不可一律为患者代劳。通过日常生活训练不仅能够促进患者肢体功能的康复，更能够让患者对生活有参与感，在完成后能获得成就感增强其训练的信心。如果照护者没有耐心，事事包办，会让患者更加觉得自己是家庭的累赘，也会导致患者养成依赖思想，不利于患者的恢复。对于一些有业余爱好的患者，应该充分鼓励患者继续发病前喜爱的业余爱好，根据患者情况进行一些患者有兴趣的文娱方面的活动，这能够大大的提升患者的生活乐趣。

（四）心理指导

由于高血压脑出血后偏瘫的恢复期较长，患者有较长一段时间不能正常的进行工作和学习，导致患者自我实现的需求得不到满足。痛苦而漫长的康复训练中患者可能会产生焦虑、抑郁、不配合治疗、负面情绪等，有些患者甚至会出现攻击行为。对于这种情况，延续性护理人员更应该做好患者及照护者的心理护理工作，通过鼓励患者正确的发泄不良情绪，言语上多鼓励患者、组织病友交流会、心理咨询等方式及时排解患者不良情绪。对于患者照护者也应该给予支持和理解，必要时对患者照护者进行心理指导。同时要告诉照护者不要区别对待患者，用平等的心态和眼光看待患者。积极主动的与患者及照护者沟通，及时排不良情绪，使患者能够以最佳心态应对治疗。

（五)家庭环境改造

在患者出院后可以通过家庭随访、微信视频通话等形式与患者面对面聊天，查看患者居家环境，必要时对患者居家环境进行改造。环境改造可以通过制作和配备一些简单的辅助用具，如使用拐杖辅助患者步行、卫生间安置扶手帮助患者如厕后更好起来、自制哑铃，根据患者肢体力量大小增减重量，保证更好的适合患者训练、床边摆放支撑用具方便患者进行坐卧位的转换、室内特别是浴室垫防滑垫避免患者摔倒、尽量将物品放在患者触手可及的地方等方式帮助患者更好的进行日常生活。患者在走出家门进行活动时，应给患者穿舒适柔软防滑的鞋子，穿宽松舒适的衣服。同时患者出行时一定要有照护者陪同，尽量避免去人多嘈杂的地方。根据患者情况还可以为患者准备轮椅拐杖等辅助用具，保证患者外出时的安全。这样能够使患者更方便更安全的进行训练同时也能使患者感受到照护者的用心，增加患者康复训练的决心。

四、延续性护理方案的效果

经过观察，早期的报道认为脑出血复发率极低，目前普遍认为脑出血复发率较高，且复发脑出血常比初次脑出血更为凶险，致残率和致死率更高。根据研究显示，患者年龄、血压、糖尿病、抽烟、病程等因素均与高血压脑出血有关。除此之外，高血压脑出血后由于照护不够导致患者跌倒、肺部感染等原因也可能再次入院。通过延续性护理服务为患者养成良好的生活习惯、积极控制血压、改造生活环境能够有效的降低患者再入院次数，从而增加患者生存质量，患者生活己基本能自理，但由于功能尚未完全恢复，还需要照护者给予轻度的帮助;患者回到生活环境中时间较长后，患侧肢体功能也有了一定程度的恢复，患者也开始习惯一侧肢体功能障碍并能够通过健侧肢体的帮助去解决生活中的问题，使得患者依赖程度降低，这种延续性护理能够改善患者临床症状、减少并发症的发生、提高患者生活自理能力、增加患者满意度。值得在临床推广。

结论

本研究提出的延续性护理模式可以进行更加深入的研究，以便更好的服务患者。此外，在今后的研究中还可以将该模式进行转换和改良去适应临床上不同的疾病中去，并根据不同的疾病对延续性护理模式进行调整，使其更好的服务于临床。

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