妊娠期甲状腺癌的超声诊断与治疗进展研究

妊娠期甲状腺癌的超声诊断与治疗进展研究

吴海玲，,迟朋通讯作者

哈尔滨市第一医院, 黑龙江 哈尔滨150000

【摘 要】时至今日，甲状腺肿瘤已经成为仅次于乳腺癌的第二大妊娠期合并恶性肿瘤，现如今妊娠期甲状腺肿瘤的治疗和诊断主要是控制恶性肿瘤生长以及调节甲状腺切除之后出现的激素紊乱，尽可能的避免因母体甲状腺功能衰退而导致胎儿不利影响。为此，在目前甲状腺患者治疗中手术是首选方法，但是有些时候还需要放射性核素碘治疗，但是这种治疗是妊娠期绝对禁忌症，此时妊娠期甲状腺癌的诊断就先的格外重要，是治疗工作开展的关键所在。本文先分析了妊娠对甲状腺癌造成的影响，结合妊娠期甲状腺癌的诊断方法及风险评估，阐述了相关治疗策略。

【关键词】妊娠期；超声诊断；甲状腺癌

甲状腺癌是育龄女性最为常见的恶性肿瘤之一，与妊娠有着密切的关系，但是时至今日虽然经过了多方面的研究，但是两者之间的关系还存在着许多的疑问。甲状腺癌至今已成为仅次于乳腺癌的第二大妊娠期合并恶性肿瘤，妊娠期甲状腺癌的治疗目标主要是以控制和调节界桩先切除术手激素紊乱为主的，避免因母体甲状腺功能衰退而引起的不利影响。目前加撞线患者的治疗中首选是手术治疗方案，避免因激素的使用给胎儿带来不利影响，这也是妊娠期甲状腺治疗的主要问题之一。

一、妊娠对甲状腺癌的影响

众所周知，女性在妊娠期间会发生一系列的生理改变，其中包含了雌激素、人绒毛膜促腺激素水平发生明显的增加，并且形成了母体免疫豁免的状态。鉴于激素和免疫蝉唱恶性肿瘤相关因素，因此妊娠期是否影响甲状腺癌症的发生率，对整个工作而言非常的重要。了解妊娠对甲状腺癌造成的影响，对后期治疗有着极为良好的效果。

1、妊娠是否增加甲状腺癌的发生率

几项病例对照研究探讨了女性月经、生育和避孕药物应用是否增加女性甲状腺癌的发生率：Zivaljevic等分析了204例女性甲状腺癌患者和204名对照妇女的相关资料，发现妊娠本身并未增加甲状腺癌的发病风险，而自发流产史、应用口服避孕药物和妊娠期间甲状腺增大是甲状腺癌发生的危险因素，比值比(OR)分别为2.22、2.46和18.08。2009年，日本学者Pham等的队列随访研究提供了循证级别更高的证据。

2、妊娠是否影响甲状腺结节生长和恶变

上世纪末，美国学者Marley等对在妊娠和产后期诊断的57例甲状腺结节患者的97个结节，进行了细针穿刺病理学评估，其中可疑乳头状甲状腺癌(PTC)和PTC17例;妊娠期间发现的结节病灶(包括PTC)在妊娠期内无明显变化。

最近，土耳其学者在严重碘缺乏地区进行了类似研究：83名妊娠女性，妊娠期间共发现甲状腺结节26例，其中6.6％在产后被证实为恶性;妊娠期间结节的体积显著增大，而数量虽有增多，但差异无统计学意义。

3、妊娠是否加速甲状腺癌的进展?

对于妊娠是否加速甲状腺癌的进展，尚无法给出确切的回答。对妊娠前诊断、经治疗后处于无病生存状态者，观点较为一致，即妊娠对病情无影响。对妊娠前诊断但未进行治疗者，仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成PTMC进一步生长。对在妊娠期间或分娩后1～2年内诊断的甲状腺癌患者，妊娠是否影响长期预后尚存争议。

二、妊娠期甲状腺癌的诊断

1、二维超声及TI-RADS分级诊断技术

在妊娠期甲状腺癌症检查和筛查的时候，常规二维超声技术是最常见的筛查方式，更是诊断甲状腺癌的主要基础手段，比如妊娠期患者在超声检查的时候，如果发现可以甲状腺结节，则需要进行二维超声的甲状腺影像报告与系统数据的分级，其中包含了内低回声和极低回升，边界不清晰、形态不规则以及厚薄现象不明显的问题，钙化内部囊性＜50%且实行偏心性分布方式，横切面纵横＞1。

2、彩色多普勒超声

彩色多普勒超声检查是一种能够显示甲状腺结节的检查技术，包含了血供情况、血流分布状态等。但是现阶段彩色多普勒技术在应用的时候彩色多普勒血流成像技术仍然无法科学区分甲状腺结节的恶性循环现象。多数学者都认为甲状腺结节内的部分血流信号非常丰富、且表现的非常杂乱，这也是恶性结节的主要特征之一。但是也有部分学者认为血流丰富程度可做作为判断甲状腺结节恶性与良性的主要依据。经过研究之后，甲状腺结节内内部血流可能与甲状腺滤泡状的恶性肿瘤有着密切的关系，结节内部没有血流或者主要是结节外周的存在明显的泡沫，这种泡沫表示癌症的恶性程度比较低。因此，不同类型的甲状腺存在的信号可能也不尽相同，在彩色多普勒检查的过程中能够结合下穿刺活检等方式进行综合诊断，从而提高甲状腺癌诊断的准确性。

三、妊娠期甲状腺癌的治疗

1、手术治疗

在目前的甲状腺癌治疗中，手术切除是主要的治疗方式之一，而且对于妊娠期甲状腺癌而言，是否及时、准确的进行手术是患者最为关注的问题。但是有学者认为手术之后必然会使用一些涉及到分泌素的药物，这些药物会导致胎儿出现了畸形等现象，影响了胎儿与母体的安全，甚至是出现了病情恶化的现象。为了避免可能出现的疫情恶化以及妊娠早、中期确诊的时候给胎儿带来的影响，需要尽可能的提前进行手术，此时母体以及胎儿是相对安全的，出现重大并发症的可能性也较小。大量研究结果支持分化型甲状腺癌可以选择延期手术，但如果甲状腺肿瘤恶性程度较高或肿瘤生长迅速、侵犯气管和食管等结构，伴有憋气、吞咽困难等症状以及出现淋巴结异常等情况，为了防止病情进一步发展恶化，可考虑在妊娠期进行手术。

2、药物治疗

对于妊娠期分化型甲状腺癌患者选择分娩后再进行手术时，可考虑使用甲状腺激素治疗，其目标是血清促甲状腺激素（thyrotropin，TSH）水平为0.1~1.5mU/L，而妊娠期甲状腺癌患者在甲状腺全切或大部切除手术后，也可使用左旋甲状腺素行替代治疗，其目的在于预防术后甲状腺功能减退，同时抑制体内TSH水平，从而降低甲状腺癌的发展、恶化及术后复发概率。

3、妊娠期禁忌使用的治疗方法

妊娠期甲状腺癌治疗禁忌使用甲状腺核素扫描与放射性核素131I。虽然放射性131I常被用于治疗不能手术切除的甲状腺癌和预防术后复发，但如妊娠期女性使用放射性核素131I，药物可通过胎盘被胎儿甲状腺摄取继而产生体内照射，导致胎儿严重的辐射损伤、永久性甲状腺功能减退或甲状腺癌、出生缺陷及智力下降等。有临床研究提示，131I治疗后的6个月内妊娠均有可能增加流产的风险。因此，2017年ATA建议：接受放射性核素131I治疗后，至少6个月后才能怀孕，并确保甲状腺激素水平控制稳定。

三、小结

总之，虽然对于妊娠期甲状腺癌手术时间的选择仍存在一定争议，但为保证母婴健康获益最大化，需充分考虑母婴身体情况，并与外科、超声科、麻醉科、产科医师及技师共同协商以选择最佳方案。

参考文献

[1]黄钰清, 姚尧, 吕发勤. 妊娠期甲状腺癌的超声诊断与治疗进展[J]. 中华医学超声杂志：电子版, 2020, 17(6):6.

[2]刘桂艺. 甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的超声诊断与相关治疗[J]. 健康必读 2019年35期, 237页, 2020.

[3]王权, 李杨, 杨珂璐,等. 基于Web of Science和CNKI甲状腺癌文献循证可视化及对比分析[J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(6):9.