机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展

 机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展

郑雪景

福建中医药大学附属第三人民医院 福建 福州 350000

摘要：在ICU内，机械通气患者常发生ICU获得性衰弱较，该症状属于神经肌肉综合征的一种，具有发生率高、发生迅速等特征，需要加强重视，既要注重早期的诊断，又要加强治疗，以此促进患者康复，预感或减少不良情况的发生。

关键词：机械通气；ICU获得性衰弱；早期康复治疗

ICU获得性衰弱（ICU-AW）是重症患者常见的并发症，指的是神经肌肉功能障碍，患者表现为对称性肢体无力。经临床观察了解到，部分患者因重症疾病进入ICU后，可在短时间内出现ICU获得性衰弱，即机械通气数小时后，不仅影响患者的身体健康，而且会延长撤机时间和住院时间，给患者的生理指标和躯体功能带来不同程度的损害，同时增加费用支出，造成一系列不良影响。相关研究表明，即便患者出院，ICU获得性衰弱依然会给患者带来连续性的不利影响，降低其生活质量，持续时间多达5年之久[1-2]。经证实，早期康复用于ICU获得性衰弱患者的临床治疗中，可获得良好的效果，有效预防或减少危险情况的发生，为患者的康复及后续生活质量的提升保驾护航[3]。基于此，本文分析了机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展。

1.ICU获得性衰弱的内涵

关于ICU获得性衰弱的病理生理机制众说纷纭，一些研究者认为ICU获得性衰弱是肌肉萎缩的结果[4]。早在1892年，一名外国研究者就对ICU获得性衰弱进行了报道，当时研究的内容为脓毒症患者的“肌肉迅速丧失”。一直以来，国内外研究学者对ICU获得性衰弱展开了深入的研究，同时做出相关报道，但并未得出统一的界定。就目前来看，比较权威的美国胸外科在2014年拟定的“ICU-AW诊断指南”，对ICU获得性衰弱的解释如下：ICU获得性衰弱发生于危重疾病期间，无法用其他疾病说明的、以广泛性肢体乏力为症状的临床综合征[5]。

2.机械通气患者ICU获得性衰弱诊断

2.1肌肉超声

基于ICU患者的疾病特征，特推出床旁超声，将其用于机械通气患者ICU获得性衰弱诊断中，可获得良好效果。李若祎[6]等研究“早期床旁超声测量重症患者股四头肌变化对重症监护病房获得性衰弱的诊断价值”得出，随着时间的推移，患者住院时间越长，其股直肌厚度与横截面积、股中间肌厚度会逐渐减少，并且上述指标与MRC评分呈正相关，减少幅度与MRC呈负相关。研究中还指出，患者进入ICU第5天行床旁超声诊断，预测ICU获得性衰弱时灵敏度为77.8%，说明肌肉超声在诊断骨骼肌质量方面的效果较好，同时具有操作简单、适用性广等特征。

2.2生物学指标

外国某研究学者认为，对于ICU机械通气患者而言，用第7天的血浆生长因子-15 诊断ICU获得性衰弱，可获得较为精准的数据，同时预测出患者90天的生存状态。在生物学指标中，血浆生长因子-15扮演着重要角色，不仅适用于ICU获得性衰弱的诊断中，而且能够预测患者的后续情况。然而，该方法的灵敏度和特异度在临床上尚未无法得到有效证实，需要更加深入的研究和探索。

2.3数字技术

QMVC，即股四头肌最大等距自主收缩，将其用于股四头肌肌肉力量的检测中，可获得较为精确的结果和数据支持。当前，QMVC并未广泛用于ICU患者的诊断中，但有研究者对此项技术进行了研究。外国某研究者第一次以标准程序，将量身定制的计算机设备应用在测量床旁ICU患者的QMVC，同时进行了对比实验，选择22例ICU患者和22名健康实验者，实验结果表明，ICU患者的QMVC下降明显，所有实验者都没有发生不良反应，说明QMVC有着较高的准确性和安全性，相信在不久的将来可用于ICU获得性衰弱的临床诊断中。

3.机械通气患者ICU获得性衰弱的早期康复治疗

3.1肢体活动锻炼

对机械通气患者ICU获得性衰弱实施肢体活动锻炼，应遵循安全、针对性、循序渐进等原则，根据患者的实际情况选择被动或主动运动。被动运动的对象为意识障碍者，主动运动的对象则是意识清醒，能够自主锻炼的患者，医护人员根据患者的实际情况制定个性化的锻炼方案。依据肢体活动性质划分，有平衡训练和抗阻运动，运动的开展要完全根据患者的耐受程度进行，比如，四级早期活动具有良好的适用性和代表性，按照患者的意识状态和肌力水平划分运动等级，包括一级、二级、三级和四级，运动内容有床上被动训练、床上被动训练+主动抗阻运动、床沿坐立活动、室内行走等[7-8]。该方法立足于患者的实际情况，运动内容和强度层层递进，可获得良好的锻炼效果。

3.2电刺激疗法

目前，用于ICU获得性衰弱的电刺激疗法有神经肌肉电刺激、肌肉电刺激、经皮电神经刺激等，其作用原理是用低频率、低强度的脉冲电流对肌肉纤维进行刺激，使肌肉收缩和舒张，促进肌蛋白合成，减缓分解速度，增强肌肉功能。相关研究表明，电刺激疗法具有安全性高、耐受性好等优势，使用过程中患者未发生不良反应，对改善ICU患者四肢肌力、缩短机械通气时间意义重大。谌绍林

[9]等在研究“经皮神经肌肉电刺激对COPD机械通气患者ICU-AW的预防效果”时指出，对于COPD患者而言，应用经皮神经肌肉电刺激，可减少患者出ICU时发生ICU获得性衰弱的情况。

3.3多学科协作

ICU获得性衰弱的发病原因比较复杂，涉及高血糖、脓毒血症、糖皮质激素等情况，并且容易发生多系统生理变化，仅靠某一学科无法获得显著疗效，需要多学科积极参与，包括ICU医护人员、康复治疗师、呼吸治疗师、营养师、心理治疗师等，共同组成早期康复治疗队伍，充分发挥各自的优势，有效提高治疗效果。张卉[10]在“神经肌肉电刺激联合早期活动对机械通气患者ICU获得性衰弱的影响”的研究中，开展机械通气患者ICU获得性衰弱管理时，引入早期四级活动+神经肌肉电刺激，由ICU医生和护士、康复治疗师等组成治疗小组，经过相互沟通与配合，使患者的肌力、握力等得到显著改善，临床效果佳。

3.4中医治疗

中医认为，ICU获得性衰弱属于“萎症”范畴，主要由肺热叶焦、脾胃亏虚、肝肾不足等引起。因此，在机械通气患者ICU获得性衰弱的早期康复治疗中，可以从中医入手对患者进行治疗。由于ICU获得性衰弱的原因与脾密切相关，所以中医治疗的重点为辨证健脾。研究发现[11]，应用温和灸联合补中益气汤、针刺法联合补阳还五汤治疗ICU获得性衰弱，可增强患者的免疫功能，改善运动能力，提高生活质量。张莉[12]等提出，应用中西医结合的办法对ICU获得性衰弱患者进行治疗，可起到预防作用，降低ICU获得性衰弱的发病率。

4.总结

机械通气患者发生ICU获得性衰弱十分危急，一方面影响患者的治疗进程，延长治疗时间，带来不必要的经济负担，另一方面预后性较差，具有一定的延续性，影响患者的身心健康和正常生活。因此，临床上要加强重视，做好机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗工作，积极探究可行性的应用方法。从诊断角度来看，可以对患者行肌肉超声、生物学指标和数字技术诊断，尽管一些诊断方法仍处于探索阶段，但可以经过临床应用进行更加深入的研究，不断壮大ICU获得性衰弱的诊断队伍；在早期康复治疗中，对患者实行肢体活动锻炼、电刺激疗法、多学科协作和中医治疗，根据患者的具体情况应用相应的治疗手段，可获得良好的效果，缩短住院时间，改善患者的肌肉功能和预后，提高生活质量。

参考文献：

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[3] 胡燕，李冬英，胡晓莹，等.早期活动对机械通气病人ICU获得性肌无力影响的累计Meta分析及试验序贯分析[J].护理研究，2020，34（18）：3190-3196.

[4] 金爱莲.早期康复活动对ICU机械通气患者获得性衰弱的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（32）：4199-4202.

[5] FAN E，CHEEK F，CHLAN L，et al. An official American Thoracic Society Clinical Practice guideline：the diagnosis of intensive care unit-acquired weakness in adults[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，190（12）：1437-1446.

[6] 李若祎，何怀武，孙建华，等.早期床旁超声测量重症患者股四头肌变化对重症监护病房获得性衰弱的诊断价值[J].中华医学杂志，2020，100（25）：1967-1972.

[7] 柯卉，黄海燕.四级早期活动与康复锻炼疗法预防病人ICU获得性衰弱的效果观察[J].护理研究，2016，30（18）：2202-2205.

[8] 孙丹丹.早期康复运动对ICU患者获得性衰弱发生率，机械通气时间与住院时间的影响[J].数理医药学杂志，2021，（7）：1087-1088.

[9] 谌绍林，蒋玉兰，禹斌，等.经皮神经肌肉电刺激对COPD机械通气患者ICU-AW的预防效果[J].中华危重病急救学，2019，31（6）：709-713.

[10] 张卉.神经肌肉电刺激联合早期活动对机械通气患者ICU获得性衰弱的影响[D].长春：长春中医药大学，2020.

[11] 汤新颜.温和灸联合补中益气汤干预脾胃虚弱型ICU获得性肌无力临床观察[J].上海针灸杂志，2020，39（2）：158-162.

[12] 张莉，高晶，侯芳，等.早期中西医结合集束化策略预防ICU获得性衰弱的干预研究[J].新疆医科大学学报，2019，（5）：681-684.