分析主动脉夹层的治疗研究进展

分析主动脉夹层的治疗研究进展

王亚彬

赣南医学院 江西赣州  34100

【摘要】主动脉夹层为急性主动脉综合征之一，为危重心血管疾病，可严重危及患者生命安全，需予以及时治疗。目前，临床可结合主动脉夹层患者分型、病情等予以其药物、外科手术、介入治疗等。本文主要总结主动脉夹层的治疗方法等，以供参考。

关键词：主动脉夹层；腔内隔绝术；

主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）)是主动脉夹层是从⼼脏流出的主要动脉内壁潜在的严重断裂是一种极其凶险的主动脉疾病[1]，及时进行适当的药 物和手术治疗，生存率可显著提高，病死率下降18％一 27％[2]。在AD危险因素中，已经确定了年龄，高血压，血脂异常和结缔组织的遗传性疾病[3]。本文主要对主动脉夹层的治疗方法现状等予以阐述，以供参考。

1 主动脉夹层概述

1.1 主动脉夹层分型

按照主动脉夹层解剖学形态结构可将其分为DeBakey分型、Stanford分型]两种。中，DeBakey和 Stanford两个分型由于其简洁明了，实用性强，被广泛采纳。

1.1.1 DeBakey分型

其根据病损 位置将 AD 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：原发破口位于 升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主 动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；Ⅱ型：原 发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可 累及主动脉弓；Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉 以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲ a 型，向下 同时累及腹主动脉为Ⅲ b 型[4]。

1.1.2 Stanford分型

该分型也按照原发破口部位、主动脉夹层累及范围进行具体分型，即：原发第一破口在升主动脉或降主动脉，但夹层、血肿逆撕可累及主动脉弓、升主动脉的为A型，原发第一破口在降主动脉，可累及降主动脉以远主动脉的为B型[5]。Stanford分型中约有2/3为Stanford A型，其余为Stanford B型。

此外，临床还可经病理进行主动脉夹层分型，即：存在典型夹层，可经影像学显示明确真假腔的为Ⅰ型，主动脉壁间可见血肿的为Ⅱ型，微小局限性夹层为Ⅲ型，透壁溃疡的为Ⅳ型，医源性、创伤性夹层为Ⅴ型。

1.2主动脉夹层患者症状

受病变部位、累及范围不同主动脉夹层患者可出现多种症状，胸痛或背痛是最常⻅的症状（84.8%），通 常被描述为“尖锐”（64.4%）[6]，多为血液流至破口引发顺、逆行撕裂，可累及主动脉弓部，进而引发心律失常、心肌梗塞或脑血管卒中等，甚至可累及肾、肝、肠管等脏器及组织，引发一系列并发症。另外据文献报道 B 型急性夹层患者的腹痛⽐A型患者更严重（分别为 42.7% 和 21.6%[15]）。

2 主动脉夹层治疗方法

目前，临床在治疗主动脉夹层的方法与原则上一直存在争议，因此一直未有统一的治疗标准与方法，多以内科药物治疗、外科手术或是介入治疗、复合治疗为主。在采取药物治疗时，临床可采取钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、ACEI以及α受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，以降压、控制心率等，从而稳定患者病情。近年来，随着介入治疗即腔内治疗在主动脉夹层临床治疗的广泛应用，其以成为临床治疗主动脉夹层的常用方法。

2.1 Stanford A型治疗方法

对于Stanford A型患者来说，因其病变已累及升主动脉，临床多予以患者开放手术治疗， ⼿术涉及切除包含内膜撕裂的主动脉病变部分。然后⽤合成⾎管假体替换该段[16]。手术方式包括升主动脉置换术、Bentall 术、全弓置换术、介入支架植入术、 介入内膜开窗术等。随着孙氏手术的推广，全弓置换加支架象鼻手术已成为治疗急性 A 型主动脉夹层的经典术式。急性Stanford A型AD合并脏器灌注不良综合征是影响其治疗策略及预后的主要危险因素[7]。但对于合并严重脏器灌注不良者是否应进行外科手术（包含手术指 征、手术时机和手术方法等）尚存在争议。

2.2 Stanford B型治疗方法

药物治疗是Stanford B型AD的基本治疗方式。Stanford B型手术治疗的方法主要有腔内修复 术(TEVAR)、开放性手术和Hybrid手术治疗。目前临床上关于Stanford B 型主动脉夹层的治疗已达成共识，认为胸主动脉腔内修复术（TEVAR） 的手术疗效显著优于药物治疗[8]， 2014年ESC指南推荐，对于复杂性Stanford B型首选腔内治疗；对于急性简单型Stanford B型，越来越多的临床 证据表明，在药物治疗的基础上尽早行 TEVAR 可明 显改善患者的远期预后，提高患者的长期生存率。此外，腔内修复术还可避免主动脉壁受异常血流冲击与主动脉撕裂等，待近端破口被封堵后，其假腔血流受阻还可使远端破口位置血栓得以封堵，进而提高患者预后。尽管与手术相比，腔内修复术成本显著高于手术，但住院时间缩短，减少患者术中出血量与并发症发生几率，加快患者术后恢复。

3

结语

综上所述，作为危急重症，临床在初始治疗主动脉夹层患者时应以控制患者血压、心率为主，以避免上述指标异常对主动脉管壁压力造成影响。在进行手术治疗时，随着临床医疗技术水平的提高，已有越来越多医疗技术手段被应用于主动脉夹层治疗，而临床则需结合患者主动脉夹层类型选取适宜手术方式，以确保患者近期、远期疗效，减少患者术后并发症发生几率，提高患者生存期限，降低患者再手术率，以最终达到提高患者生存质量目的。

参考文献

[1]Golledge J, Eagle K A. Acute aortic dissection[J]. Lancet, 2008,372(9632):55-66.

[2]Zalzstein E, Hamilton R, Zucker N, et al. Aortic dissection in children and young adults: diagnosis, patients at risk, and  outcomes[J]. Cardiol Young, 2003,13(4):341-344.

[3]Tchana-Sato V, Sakalihasan N, Defraigne J O. [Aortic dissection][J]. Rev Med Liege, 2018,73(5-6):290-295.

[4]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2017,33(11):641-654.

[5]虞桂平, 黄斌. 主动脉夹层的治疗进展[J]. 临床误诊误治, 2010,23(8):781-783.

[6]Tsai T T, Trimarchi S, Nienaber C A. Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009,37(2):149-159.

姓名：王亚彬性别：男民族：汉出生年月:1990.6.4籍贯:河南省周口市学历：硕士研究生毕业院校：赣南医学院