血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及临床护理探究

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及临床护理探究

班雪莲

山东省威海经济开发区威高血液净化中心 264200

摘要：目的：本文对慢性血液透析动静脉内瘘患者应用相关护理方法，并对其效果进行详细分析总结。方法以2021年8月至2022年8月70例在我院行慢性血液透析于动静脉内瘘术患者为本次研究对象，研究期间对所有患者应用不同的护理干预，组别以B组和A组区分，干预方法以综合护理、常规护理区分。并在研究期间重点对两组患者并发症概率、生活质量改善状况进行对比分析。结果两组患者护理前对比结果显示无意义P＞0.05。A组患者护理后焦虑（28.41±4.42）分、抑郁情绪（21.38±4.19）分、生理功能（75.43±6.14）分、躯体功能（59.38±18.42）分、社会功能（55.43±16.67）分、物质生活状态（44.45±10.23）分、血管栓塞4例占比8%、内瘘狭窄5例占比10%与B组护理后焦虑（25.56±2.57）分、抑郁情绪（20.04±2.45）分、生理功能（80.38±6.59）分、躯体功能（75.43±18.70）分、社会功能（70.18±18.29）分、物质生活状态（58.85±11.48）分、血管栓塞1例占比2%、内瘘狭窄2例占比4%对比结果显示P＜0.05，有可比性。结论在血液透析过程中出现动静脉内瘘阻塞的原因主要包括血管条件差、穿刺不当或反复穿刺等，临床需进行针对性的护理干预，方能保证血液透析内瘘的通畅性。

关键词：血液透析；静脉内瘘；护理

引言

血液透析可以维持终末期肾病患者的生命，提高生活质量，在长期的临床研究中发现，动静脉瘘的使用可直接影响患者的寿命。动静脉内瘘是确保血液透析顺利进行的血管通道，具有安全性高、感染概率小以及血流量充足等特点，且不会对患者的正常生活造成影响，在血液透析患者中的应用十分广泛。但是，由于各种客观或主观因素，部分患者动静脉瘘功能丧失，常出现瘘管内梗阻等问题，不仅将会影响血液透析效果，同时增加了患者的痛苦，还容易导致各种并发症。1资料与方法

1.1一般资料

本文研究时间选定于2021年8月至2022年8月，选择在我院治疗的70例慢性血液透析动静脉内瘘术后患者进行研究，分析两组患者研究资料。B组中患者年龄区间在30~70岁，均数（42.25±2.12）岁，性别比例男性15/35（42.86%）、女性20/35（57.14%）；A组中患者年龄区间在30~70岁，均数（42.25±2.12）岁，性别比例男性20/35（57.14%）、女性15/35（42.86%）；利用统计学数据后显示P＞0.05，可开展研究。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2方法

（1）心理干预医护人员待患者入院后向其介绍相关医护人员，讲述透析治疗作用、目的，同时讲述饮食与睡眠方面注意事项。（2）科学维护内瘘医护人员要严格按照规范流程进行操作，操作前对各种穿刺针进行检查，同时医护人员检查内瘘成熟情况，对内瘘位置与走向充分了解后，对其进行穿刺，在穿刺时要将动脉穿刺点间距离控制＜10cm，采用绳梯式对患者血管进行穿刺，同时需注意要交替使用穿刺点。在操作过程中要遵守无菌操作流程，在采血时要避开内瘘侧，对针眼正确按压，防止出血。（3）动静脉造瘘后医护人员向患者讲述需注意事项，嘱咐患者在2h内禁止屈肘，禁止伸直肢体，要确保肢体位置高于心脏，在初期将术肢前臂抬高72h，从而防止末梢水肿，促进血流循环，同时嘱咐患者在透析期间穿宽松衣物，对患侧进行有效保护，要做好保暖工作，保持敷料处干燥、清洁。（4）饮食干预重要性血透患者多存在营养不良情况，故而需加强对患者营养的摄入，保证患者每日营养充足，以支持血透进行及增强体质，预防并发症发生。

1.3观察指标

观察两组患者的并发症情况，内容包括：血管栓塞、内瘘狭窄，并对两组患者护理前后的生理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理情绪评分进行分析对比，其生活质量评分越高则表明护理效果显佳。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

对两组患者护理前后的心理情绪、生活质量改善、并发症发生概率进行研究对比。见表1。

表1比较两组患者生活质量改善情况、并发症发生概率、心理情绪

3讨论

内瘘堵塞原因分析穿刺不当或反复穿刺：长期在同一位置进行穿刺，该处的血管内膜极易受损，从而出现血液外渗的现象，导致结缔组织增多，使得血管壁变厚，阻碍血管通路，最终阻塞内瘘。正确维护和使用动静脉瘘对减少并发症、提高其远期开放率、提高患者生活质量具有重要的临床意义。过度超滤：在造成内瘘堵塞的因素中，透析时过度超滤约占50%。在血液透析过程中，由于超滤，患者体内滞留的水分会在短时间内排出，血量减少，血流动力学变化大，组织液不能迅速加入血管，血液黏度增加，这种情况与超滤量直接相关。针对新造内瘘，需在静脉充分扩张，静脉壁肥厚且在皮肤表面突出，触摸可感觉到明显震颤时才能使用。严控挤压时间、力度：在按压内瘘时，力度需以不出血但按压后能感受到血管搏动为宜，并根据患者的内瘘压力及凝血时间确定按压时间，若患者进行无肝素透析，按压时间需适度缩短。保护动静脉瘘不受损伤。长期透析反复穿刺、动静脉瘘血管扩张明显、吻合口皮肤变薄或形成假性动脉瘤的患者，应指导采取防护措施，夏季佩带弹性护腕和长袖衬衫，避免碰撞及牵拉，以免吻合口破裂或假层动脉瘤破裂出血。

结束语

综上所述，针对出现动静脉内瘘阻塞的患者，临床需在分析其阻塞原因后，采用针对性的措施加强护理干预，才能延长动静脉内瘘的使用寿命，保障血液透析顺利进行，有助于进一步提高血液透析患者的生存质量。

参考文献

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