正压顺序循环疗法配合中药封包对脑卒中肩手综合征的影响

正压顺序循环疗法配合中药封包对脑卒中肩手综合征的影响

孟繁秋 ,陈芳

山东协和学院   山东济南   250109

摘要：本论文研究和分析正压顺序循环疗法配合中药封包对脑卒中肩手综合征的影响。通过研究某医院脑卒中肩手综合征患者，平均分为实验组和对照组，对照组采用常规康复治疗，实验组采用正压顺序循环疗法与中药封包疗法相结合的方法。治疗后，分别从FMA评分、VAS评分、JOA评分、手综合评估量表和SHS临床疗效进行对比。结果证明两组患者的评分指标均有所提升，并且实验组疗效显著好于对照组，正压顺序循环疗法配合中药封包治疗脑卒中肩手综合征有明显治疗效果，可用于临床治疗，从而达到康复治疗目的。

关键词：肩手综合征；正压顺序循环疗法；中药封包；康复

脑卒中，也叫脑血管意外，具有起病急、高发病率和高死亡率的特点，截止目前，我国现存脑卒中患者大约700万人左右。随着医疗技术的不断发展，救治水平的快速提高，使得CVA患者呈现出死亡率下降、致残率上升的现象。有资料显示，脑血管意外致残率高达86.5%，易导致一系列并发症的发生，例如肩手综合征等[1]。

肩-手综合征，又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中常见的并发症之一,具有病程长、反复发作、致残率高的特点,发生率为12.5%～70%,常见于脑卒中后1～3个月；最主要的症状是肩膀、手指疼痛、手指和手腕肿胀、皮肤变薄、出汗、寒冷、关节活动轻度或严重受限等, 如果不及时治疗或治疗不当，就可能会出现肩、手部肌肉痉挛、肩关节畸形等并发症。据调查显示肩手综合征是脑卒中后第三大并发症，发病率可高达70%，仅次于跌倒、精神错乱，也是增加脑卒中致残率的主要症状，严重成为了社会的经济负担。

一、研究现状

目前医学界对于肩手综合症这种疾病产生的原因尚不清楚的,但大部分人认为是由于患者发生急性脑血管疾病的发作，从而影响到了人体的血管中枢导致了血管神经的麻痹。还有神经轴突退行性形变等因素的影响时还会导致水肿和疼痛的产生。当疼痛刺激进一步由感觉神经末梢传到至脊髓，就会引起中间脊髓神经的异常性兴奋和异常血管的运动性，形成恶性循环。患者的患侧肢体还会因为交感神经的兴奋性变高产生局部组织的营养不良和血管的挛缩。除了以上的因素也有的医生认为可能是由于肩部的损伤、长期卧床不活动导致的废用性萎缩和伴随的关节退行性变等原因可以引发肩手综合征的产生。

国外经常运用经颅磁刺激来治疗肩手综合征，经颅磁刺激(TMS)是研究皮质生理学的一种有效的非侵入性方法，经颅磁刺激重复使用还可以调节皮质兴奋性，并诱导长期的神经可塑性变化。Gaertner等[2]在一项21名肩手综合征患者参与的非随机开放的试验中，发现经颅磁刺激能很好地改善肩手综合征患者的疼痛。

在中国用药物治疗该疾病大多数都是用静脉注射或中药提取物注射结合激素的方法，目的是达到激活血液循环,清除络脉,去除瘀血和减少肿胀。王元伟等人治疗肩手综合征就用了七叶皂苷钠联合扑尔敏静脉滴注联合口服，结果可以显示这种治疗可以有效的改善患者的上肢运动功能。

本次研究选用正压顺序循环疗法和中药封包来治疗肩手综合征，二者相结合不单能改善患者血液循环和细胞内环境促进人体对炎症的吸收，从而达到了镇痛消肿的作用，还能有效改善了肌张力和肌肉收缩的能力，减轻了手部肿胀缓解了肩手部疼痛，提高了患肢运动功能和日常生活活动能力。而且这种治疗方法对患者损伤小，副作用小，安全性高，易于被病人所接受和认同。

二、治疗方法

两组患者均给予治疗脑卒中常规药物以及高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病的基础药物治疗，实验组采取在常规治疗基础上加正压顺序循环疗法配合中药封包的治疗方案。

1.正压顺序循环疗法：采用正压顺序循环治疗仪，本治疗仪为气袋式治疗装置，作用于上、下肢，有不同形状、大小的袖套或腿套，分别由4节相对独立的充气袋组成，各自有通气导管与控制装置相连，工作时由远端向近端序贯充气，每次充、排气的周期为12～14s。

治疗方法∶病人采用坐姿或仰卧姿势，选用适当尺寸的气囊，并将拉链拉紧。将导管依次插入气囊的接口，设置压力和时间，启动电源，进行治疗。每次治疗20min，每日2次,每周5次。

2.中药封包疗法：中药封包组成为：草乌、桂枝、伸筋草、当归、两面针60g,干姜、红花各40g，将上述药材制成粉末，用高度白酒调制成膏状，做成封包。

治疗方法∶用开水煮沸加热，温度以患者皮肤潮红及耐受为度，至热力完全消失。分为两部位热敷，部位为手掌背至肘关节，肘关节至肩关节周围，每日一次每次30分钟，每周5次。

三、分析讨论

分析本次研究结果，正压顺序循环疗法配合中药封包治疗肩手综合征可能有以下原因：

1.在疼痛改善方面:正压顺序循环治疗仪在空气压力时(收缩时)可加速静脉血液回流，从而消除患肢的肿胀和疼痛。而防风、泽兰则这几味中草药，其作用是发表散风、祛湿止痛，解痉消肿；宽筋藤、银花藤和两面针都具有清热解毒、凉血祛瘀、舒筋活络、祛风止痛等作用。二者相结合可以更好缓解疼痛的产生。

2.在患者运动功能改善方面:肩手综合征患者由于肩部疼痛而主动性的减少肩部活动，不利于康复的进行，而中药封包治疗能够减轻SHS肩部疼痛，这为康复功能训练创造了条件，可进一步提高康复技术的治疗效果，从而最大程度促进局部肌力的产生。

3.在肩关节活动能力改善方面:因两种治疗方法均能在一定程度上缓解疼痛、消除水肿、改善患肢肩部运动功能。所以，两者皆可促进患肢肩手功能恢复而提高患者肩关节活动能力，但治疗组在缓解疼痛、改善患者肩部功能方面优于对照组，因此，正压顺序循环疗法配合中药封包能更好的提高患者肩关节活动能力。

4.在临床疗效方面:本研究中，正压顺序循环疗法配合中药封包在缓解疼痛、改善患肢运动功能、提高患者肩关节活动能力方面更胜一筹，故相较于对照组，实验组能进一步提升临床疗效。

四、结论

常规治疗及康复训练基础上采用正压顺序循环疗法配合中药封包治疗脑卒中后肩手综合征患者，能明显缓解病人的疼痛，减少患侧手部水肿，使上肢的症状和功能得到改善，使患肢的动作能力得到明显的提高。从而提高患者生活质量，具有很高推广价值。

［参考文献］

[1]王磊.镜像疗法治疗脑卒中后肩手综合征的Meta分析及临床疗效研究[J].成都中医药大学,2019.

[2] Gaertner M,Kong JT,Scherrer KH, et al.Advancing Transcranial Magnetic Stimulation Methods for Complex Regional Pain Syndrome:An Open-Label Study of Paired Theta Burst and High-Frequency Stimulation[J]. Neuromodulation, 2018.

指导教师：陈芳  山东协和学院

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