呼吸内科护理质量控制指标构建与应用

呼吸内科护理质量控制指标构建与应用

王寓,杨琦

乐山市市中区中医医院

摘要：目的：构建呼吸内科护理质量控制指标，为呼吸内科护理质量评价提供依据。方法基于文献回顾、小组访谈建立初始指标，邀请三甲医院的１８名专家进行两轮函询筛选指标，经全国护理质量促进联盟专家审议确定最终指标。收集某医院２０２２年１月－６月指标数据验证资料收集可操作性。结果确定了包含过程指标３项、结果指标２项的呼吸内科护理质量控制指标。两轮专家函询问卷有效回收率均为１００％，权威系数分别为０．８６、０．８７，肯德尔协调系数（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓＷ）分别为０．２３８、０．３３６。某三甲医院５项呼吸内科护理质量控制指标的分子和分母数据均完整收集。结论构建的呼吸内科护理质量控制指标具有一定可靠性，体现了呼吸内科特点。

关键词：呼吸内科；护理质量；指标构建

引言

２０１６年，原国家卫生计生委医院管理研究所护理中心发布了１３项护理敏感质量指标；２０２０年，国家卫生健康委员会办公厅发布了《护理专业医疗质量控制指标（２０２０年版）》，均从国家层面为护理质量管理提供了依据，但其为普适性指标，未能体现专科特性。。目前，我国关于呼吸内科护理质量指标的研究较少，已有研究中指标的专科特色不突出、可操作性不强。２０１９年，全国护理质量促进联盟组织推进专科护理质量控制指标建设工作。聊城市人民医院作为联盟成员单位，牵头构建了呼吸内科护理质量控制指标，以期客观评价呼吸内科护理质量，改善患者健康结局。

1资料与方法

1.1一般资料

研究小组由护理部主任、呼吸内科护士长、呼吸内科病区护士长、呼吸内科专科护士、肺康复专科护士共８名成员组成，其中：高级职称４名，中级职称２名；博士１名，硕士２名，本科５名。小组成员负责查阅文献、拟订指标、编制专家函询问卷、整理分析专家意见等工作。

1.2方法

先，研究小组以“护理质量”“呼吸内科”“指标”“专科护理”“患者结局”等为检索词，检索中国知网、中华医学期刊全文数据库、ＦＭＲＳ外文医学信息资源检索平台、ＰｕｂＭｅｄ等数据库收录的相关文献，并对其进行筛选。然后，依据呼吸内科疾病指南、标准、专家共识和《护理结局分类》等从结构、过程、结果三方面初步拟订了呼吸内科护理质量控制指标框架。

1.3观察指标

实施专家函询；专家论证；呼吸内科护理质量控制指标应用。

1.4统计学方法

采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1实施专家函询

研究小组于２０２１年３月－６月采用电子邮件形式发放和回收两轮函询问卷。研究小组依据专家认同度和变异系数，并结合专家反馈意见筛选指标。本研究以专家平均认同度≤８０％和（或）变异系数≥０．３作为指标剔除标准。第一轮函询后，根据专家意见，剔除指标重要性赋分变异系数≥０．３的４项过程指标（气道湿化技术规范执行率、吸入制剂规范使用率、机械通气患者口腔护理合格率、氧疗技术规范执行率）；因“呼吸机相关性肺炎集束化护理措施依从率”指标的收集涉及每一条措施的执行频次，存在一定统计难度，故修改为“机械通气患者床头抬高规范执行率”。最终，共有９项指标进入第二轮函询。第一轮函询共发放问卷１８份，回收有效问卷１８份，问卷有效回收率为１００％；专家权威系数为０．８６；肯德尔协调系数（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓＷ）为０．２３８（Ｐ＜０．０５）；变异系数为０．０３～０．３８。第二轮函询后，根据专家意见，并结合小组讨论意见，删除专家平均认同度≤８０％的１项过程指标，即雾化吸入口腔护理规范执行率。最终，共纳入２项结构指标、４项过程指标、２项结果指标。第二轮函询共发放问卷１８份，回收有效问卷１８份，问卷有效回收率为１００％；专家权威系数为０．８７；肯德尔协调系数（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓＷ）为０．３３６（Ｐ＜０．０５）；变异系数为０．０３～０．２２。

2.2专家论证

在两轮专家函询结果基础上，研究小组将函询结果在全国护理质量促进联盟大会上进行汇报，征询联盟核心组、联盟单位成员的意见与建议。全国护理质量促进联盟呼吸内科护理专业组依据呼吸内科疾病特点，参照国家卫生健康委员会办公厅发布的《呼吸内科专业医疗质量控制指标（２０１９年版）》［７］、《护理专业医疗质量控制指标（２０２０年版）》［５］，对８项指标进行了两次审议。经审议后，删除了国家护理质量控制指标要求的两项通用指标（护患比、每住院患者２４ｈ平均护理时数），不易量化的１项指标（呼吸功能锻炼方法掌握率）。最终确定了呼吸内科护理质量控制指标，包含过程指标３项、结果指标２项，见表１。

表１呼吸内科护理质量控制指标

2.3呼吸内科护理质量控制指标应用

２０２１年１２月，研究小组对某三甲医院呼吸科护理单元护士长、带教老师及骨干护士培训指标收集目的与意义、收集方法、监测方法、计算方法、数据填报方法以及评估依据等。２０２２年１月－６月，研究小组收集该院呼吸内科６个护理单元的相关数据，要求使用统一的“呼吸内科护理质量控制指标上报表”填报。如表２所示，５项呼吸内科护理质量控制指标分子和分母数据均完整收集并计算得出指标值，表明这套指标资料收集具有可操作性，数据在临床便于获取。

表２某院２０２２年１月－６月呼吸内科护理质量控制指标数据

3讨论

目前，我国呼吸内科护理质量控制指标存在专科特性不强、未量化等问题。部分呼吸系统疾病患者病情严重，呼吸功能显著下降，致使其运动能力丧失，因此该指标体系对患者护理风险的评估与预防尤为重视，据此实施护理则能有效避免患者发生不良事件，此外，通过加强患者自我管理知识教育，提高患者自我管理能力，对于降低不良事件发生率也可起到重要作用。通过及时调查患者护理不良事件与并发症发生率，可从中发现当前存在的护理问题，据此对护理措施进行改进与调整，从而实现护理质量持续提高。本次研究还将护理质量控制充分运用于护理工作当中，一方面，护理质量控制能够更加直观的将每个护理环节需要注意的事项传达给护士，避免相关注意事项和指标被护士忽视，从而保证护理工作顺利进行，另一方面，利用护理质量控制可直接将护理过程记录下来，护士手写记录易发生错误的问题得以被解决，同时患者也可通过护理质量控制对护理进行评价，以便于护士实时自身工作不足，使其能根据患者建议与意见对护理工作进行改进，促使护理质量全面提升。

结束语

综上所述，基于护理质量控制的呼吸内科护理敏感指标开展临床护理工作，患者不良事件发生率得到有效控制，为加快患者身体康复提供了重要保障。

参考文献

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