健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者自护能力及血糖控制效果的影响分析

健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者自护能力及血糖控制效果的影响分析

刘玉兰，袁文琳，罗娟美，康凌凌，段长妹，刘先芬，彭南燕，刘春玲，夏丽嘉

江西省泰和县人民医院 江西吉安 343799

[摘要]目的观察健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者自护能力及血糖控制效果的影响效果。方法  选择2020年1月至2022年8月就治于我院且初次接受胰岛素治疗的2型糖尿病病例88例为研究样本，以信封法分为试验组44例、对照组44例，对照组按糖尿病胰岛素初治常规模式施护，试验组按健康管理医护患三人行模式施护，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　试验组干预后糖尿病自我管理评分值和糖化血红蛋白达标率显著较对照组为高，（P＜0.05）。结论　采用健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者施加干预，可显著提升该类病例的疾病自我管理水准与血糖控制效果。

关键词：健康管理；三人行；糖尿病；胰岛素初治

糖尿病对我国民众公共健康水平而言威胁巨大，血糖失控的糖尿病患者常因多类型、严重并发症而处于心身高度痛苦甚至生命安全受威胁的艰难困境之中[1]，胰岛素治疗是行之有效的糖尿病疾控策略，注射的规范化是血糖获积极控制的前提要素，故使用者的治疗依从性与控糖效果间密切相关[2]，胰岛素初治者中近接受三分之一的人群存在程度不等的不遵医用药行为[3]，如何提升胰岛素初治者遵医用药行为值得深研探索。医护患三人行教育管理项目是一种新型的慢病管理模式[4]，力争以护理人员的规范化持续化个性化教育督导、医师的适时优化方案调整促成患方用药知识与依从性的提升[5]，有助于将糖尿病患者的糖化血红蛋白值控制于较具理想度的水平状态[6]。本研究尝试采用健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者施加干预，效果较好，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2022年8月就治于我院且初次接受胰岛素治疗的2型糖尿病病例88例为研究样本，纳入标准：2型糖尿病确诊者，初次行胰岛素治疗，知情同意；排除标准：肾脑心严重病种者，严重感染者，拒绝参与者。以信封法分为试验组44例、对照组44例，试验组平均年龄48.36±9.62岁，男性女性各计23例、21例，初中及以下、高中及以上者各为24例、20例，对照组平均年龄48.51±9.45岁，男性女性各计24例、20例，初中及以下、高中及以上者各为25例、19例，两组胰岛素初治者在年龄性别及文化背景的比较无统计学意义，(P>0．05)，具有可比性。

1.2实施方法

对照组按糖尿病胰岛素初治常规模式施护，干预者为责任护士，住院期对患者以口头指导方式授予糖尿病健康管理知识，出院时发放糖尿病健康管理指南册，院外期每月电话回访行胰岛素用药及糖尿病健康管理行为指导督促，试验组按健康管理医护患三人行模式施护，具体实施方式为：①医护患三人行健康管理初始期。经管医师就患者病情控制现状行综合分析，拟定适用的胰岛素治疗方案，就胰岛素治疗价值、对其病情的适用机制与适用度、胰岛素用量频次方案、血糖控制目标值等行医患专项沟通，医护患（患者本人及家属）三方行血糖管理方案的共同参与式定制。方案拟定后由责任护士负责胰岛素初治方面的健康教育工作，教育重点为血糖仪正确使用方式及胰岛素正确注射技术，再次就胰岛素疾控价值与治疗期血糖监测重要性行科普化宣讲，教育任务完成后以教育回馈程序就相关知识技能的掌握度做出评价，以回馈评价结果为据行补漏教育、纠偏教育与技能指正干预。责任护士行个体化血糖管理档案构建，据健康管理对象年龄与文化程度、优势认知方式与沟通特点、个人学习方式意愿等确定适用的教育工具与教育途径，如视频教育、图片教育、文字教育、同伴教育、语言教育或综合教育等，告知健康管理对象责任护士将于其出院后的第1、4、8周通过电话微信等方式行远程访视指导。②医护患三人行健康管理持续追踪期。出院后责任护士以电话与微信途径就健康管理对象胰岛素注射、血糖监测、饮食用药运动等情况加以了解与评估，针对健康管理短板项目、偏差项目行计划性、循环式干预－评价－再干预，就定期返院复查做出提醒，协助做好复查预约。在此期间责任护士如遇到糖尿病专科护士能力范畴内无力解决的健康管理疑难事项时，可及时向经管医师求助获得恰当方式的指导与协助。③医护患三人行健康管理跟进巩固期。责任护士与科室管床医师做好糖尿病定期疾控讲座的计划安排，敲定每月一次讲座的主讲者、主讲内容、讲座时间与地点，于预定讲座日期前三日就讲座信息行微信公告，于预定日期前一日行电话邀约提醒，叮嘱健康管理对象就近期糖尿病管理困惑疑问等做好提问准备，每次讲座由30分钟的主题宣教与15分钟的疑问应答两个环节组成，后一环节亦可应实时问答情况做出适当增减，以切实满足健康管理对象咨询需求为度。

1.3评价方法。①以糖尿病自我管理量表[7]行运动与用药、饮食与血糖监测四项目26条目的测评，各条目均以1至5分赋分，分值愈高提示该2型糖尿病胰岛素治疗者自我管理水准愈高。②以糖化血红蛋白达标率做为血糖控制效果的评定指标，糖化血红蛋白在7%以下提示达标

[8]。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，两组2型糖尿病胰岛素初治病例干预前后糖尿病自我管理评分与糖化血红蛋白达标率的比较分别采用ｔ检验与X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果　

2.1两组干预前后糖尿病自我管理评分值的比较  试验组干预前后糖尿病自我管理评分值显著较对照组为高，（P＜0.05），见表1。

2.2两组出院后6月时糖化血红蛋白达标率的比较  试验组糖化血红蛋白达标率显著较对照组为高，（P＜0.05），见表2。

表1两组干预前后糖尿病自我管理评分值的比较( ± s )

表2 两组出院后6月时糖化血红蛋白达标率的比较

3. 讨论

糖尿病患者的血糖控制之旅具备漫长艰辛特点，血糖控制良好者可推迟糖尿病并发症侵袭时间与伤害程度，反之，血糖失控者则会程度不等地遭受糖尿病并发症滋扰伤害，生存期与生存质量均大受负面影响。基于糖尿病疾控历程的漫长性与疾控任务的艰巨性，单纯依赖住院期医师治疗干预远远不足以实现良好的血糖控制目标，专业支持的院外长期化有效供给及患者本身积极可靠的自我管理行为等均是不可或缺的血糖控制关键要素。

疾病自我管理能力系人类个体对自身疾病开展具体管理的实践能力，杨雪敏等研究者指出，自我管理能力愈佳者其疾病预后质量亦相应愈佳[9]，在长期终身性控糖过程中，糖尿病病例个人自我管理水平系其控糖结局的最重要影响因素之一，良好的自我管理行为模式可助力该类患者摆脱危险因素控制、延缓病情恶化进展。本研究采用健康管理医护患三人行模式对糖尿病胰岛素初治者施加干预，医护患三大血糖控制主体形成紧密的捆绑运行关系，医师、护士、患者三方均通过不同的方式与途径深度参与血糖管理活动之中，在三人行健康管理过程中，经管医师主职糖尿病管理初教育、定期讲座，并于必要时应责任护士之求助介入疑难健康管理活动，责任护士主职系统性再教育、持续追踪管理与长期跟进管理，医护协力对患者行糖尿病自我管理知信行强力赋予与巩固，引领督导患者主动启动与有效推动糖尿病自我管理活动，有助于实现对糖尿病胰岛素初治者连续化主动性高针对式的全维度健康管理，促成其自我管理水准的提升[10]。如表1所示，试验组干预后糖尿病自我管理评分值显著较对照组为高。

本研究表2数据显示，试验组糖化血红蛋白达标率显著较对照组为高，提示健康管理医护三人行模式可显著提升糖尿病胰岛素初治者血糖控制效果。究其原因，胰岛素注射技术流程复杂、细节繁多，对于初治者而言挑战严峻，健康管理三人行模式的实施，注重集医护人员双重管理力量对胰岛素初治者施加强有力、连续性、长期化专业健康管理支持，以高度的互动性、实时的应答性、支持的系统性触发巩固糖尿病胰岛素初治者自我管理意识，强化其长期自我管理能力与依从度，使之可切实自饮食运动、血糖监测、胰岛素规律用药等健康管理活动中切实获益，最终实现了较好的血糖长期稳态化控制目标。

参考文献

[1] 李晓慧,李海燕,李宽荣.探讨“三人行项目”对提高糖尿病患者自我管理行为的效果[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(S2):369-371.

[2] 沈雯,周玲丽,蒋自培.血糖管理三人行项目中2型糖尿病患者的用药依从性[J].温州医科大学学报,2019,49(05):376-380.

[3] 辜静文.互联网医-护-患三人行管理模式在糖尿病患者管理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):160.

[4] 耿静雯.血糖管理三人行项目在2型糖尿病患者健康教育中的应用研究[J].名医,2020(01):146.

[5] 贾光萍,白雅婷,尹瑞兰,等.基于移动设备的医生、护士、病人“三人行”健康管理模式在糖尿病病人中的应用研究[J].全科护理,2019,17(36):4543-4545.

[6] 文静,吴雪灵,韦利萍,等.血糖管理三人行项目对糖尿病病人生活质量的影响[J].循证护理,2019,5(12):1127-1131.

[7] 林燕珊，吴凤玲，徐红梅，等．知信行健康教育模式对2 型糖尿病患者自我血糖监测能力的影响［J］． 护理实践与研究，2018，15(6):47 －48．

[8] 崔梅芳.“三人行”项目对初次使用胰岛素治疗糖尿病患者知识水平及糖代谢的影响[J].护理实践与研究,2019,16(12):34-36.

[9] 杨雪敏，吕菲． 基于微信平台为核心的同伴支持对 H 型高血压患者自我管理能力的影响［J］． 护理实践与研究，2018，15(4):31 －33．

[10] 翁媛英，张丹红，林巧，等． 全方位健康教育对 2 型糖尿病患者自我管理水平及血糖控制的影响［J］． 中国中西医结合急救杂志，2018，25(1):81 －84．

基金项目：吉安市2022年度指导性科技计划项目（吉市科计字〔2022〕6号-143）