一例生殖细胞瘤输液港置入术后囊袋伤口感染患儿的护理

一例生殖细胞瘤输液港置入术后囊袋伤口感染患儿的护理

吴玲玲

广州市妇女儿童医疗中心  广东广州  510620

摘要总结1例生殖细胞瘤输液港置入术后囊袋伤口感染患儿的护理经验。护理要点：经外科医生、静疗专科护士会诊，全面评估后，给予亲水纤维银抗感染及管理渗液、3M免缝胶布拉合伤口，保护伤口裂开，藻酸盐敷料管理渗液、促进肉芽生长。经过10天的伤口换药，输液港囊袋伤口愈合。

关键词：生殖细胞瘤，输液港，囊袋伤口，护理

前 言

小儿卵黄囊瘤（yolk sac tumor,YST）,原发于性腺或性腺外的组织器官，包括卵黄、睾丸、骶尾部、纵膈和腹膜后等，是一种高度恶性的生殖细胞瘤，它进展迅速，容易复发及转移，生存率低，严重威胁患儿生命［1］。目前对其做到早期诊断，手术联合化疗是YST治疗最好的治疗方式。早期过去没有恰当的化疗药物，YST的2年存活率低于20%，性腺外的YST预后更差，3年存活率仅为13%，随着含铂类药物的化疗方案广泛应用后，生成率明显改善，5年总体生存率达到67%-83.6%［2］。肿瘤管理，尤其是静脉通路的管理一直是儿科患者面临的一个具有挑战性的问题。植入式静脉输液港（VPA），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等［3］。而采用特制的Huber针进行穿刺，可以将各种高浓度、强刺激性的药物直接输送至中心静脉，有效避免了外周静脉炎及药物外渗的发生。是肿瘤患者静脉输液的永久性通道，可在体内长期留置，便于管理，是一种简单、安全的输液装置，患儿及家属接受程度高。输液港也会发生导管堵塞、感染等并发症［4］ 。文献报道，儿童输液港相关并发症发生率为 14.7%-33%，其中最常见的并发症为感染和导管堵塞相关并发症，发生率分别为 6.5%-17.9%和 5.2-47%。囊袋切口感染是植入式静脉输液港常见的并发症之一。由于输液港置于皮下组织，使囊袋局部皮肤弹性减弱，皮下组织血液循环减慢，并因反复的穿刺及化疗药物的不良反应，导致患者机体免疫力下降，容易发生囊袋切口的感染。而且由于患儿伤口的特殊性，给创面处理带来一定的困难，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

谌××，女，4岁，患儿3天前出现下腹部阵发性隐痛，伴腹胀，有发热，体温最高38+℃,2021-11-5我院腹部超声：盆腹腔内巨大肿块，考虑来源于右侧附件可能性大，卵黄囊瘤？其他性质未排。2021-11-08 CT检查(CT)：1.盆腔占位性病变并大量腹水，考虑内胚窦瘤（破裂？）可能；腹膜后盆腔淋巴结肿大并腹膜结节影，考虑转移。结合病史、症状体征及相关检查，患儿目前考虑右侧卵黄囊瘤可能性大，需明确病理诊断再制定进一步治疗方案，排除手术禁忌症后，于2021-11-08在全麻行剖腹探查术+腹腔肿物活检+静脉输液港植入术。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症”病史，否认家族遗传史。实验室检查：白细胞16.9×10~9/L，中性粒细胞15.21×10~9/L，血红蛋白86g/L，血小板389×10~9/L，11.22 输液港及外周血培养结果示：未见细菌生长。全腹CT增强示：盆腔占位性病变并大量腹水，头颅CT平扫及增强未见明确异常，心电图、心脏彩超未见异常。

2护理评估

2.1全身情况评估

患儿精神反应可，面色苍白，有发热，热峰38.7℃，无咳嗽咳痰，BMI：21(kg/㎡)，T:37.5℃，P:106次/分，R 22次/分,腹围65cm，BP：116/75mmHg，胃纳欠佳，无呕吐，右侧腹部可触及包块，大小约10*10cm，质中，边界清，活动度差，无压痛，反跳痛，腹部可见有腹腔引流管，可引出红色血性液体，大小便正常。

2.2心理社会评估

患儿经济条件好，家属依从性好，情绪恐惧。

2.3皮肤局部首次评估

右胸部输液港囊袋伤口，大小：0.2cm×1.3cm×0.1cm。基底100%黄色；渗液：湿润（纱布）；伤口边缘10点～12点见上边内卷，周围皮肤：红肿；疼痛评分:(FLACC)安静时0分，伤口清洗时3分（FlACC）。

3伤口处理过程 根据伤口的类型，不同阶段，采取不同的换药方法，选用不同的敷料，促进创面愈合。

3.1 全身治疗

①疼痛管理：换药过程中，动作轻柔，注意与家属及患儿的沟通，分散患儿的注意力，消除恐惧心理。②输液港的使用和维护必须严格执行无菌操作和相关规范。③做好做好输液港的观察，使用之前使用生理盐水通管，注意观察囊袋伤口上方有无肿胀，询问患儿是否疼痛。④伤口愈合是一个连续而复杂的过程，营养不良是影响伤口愈合的重要因素，指导进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化的食物［6］。⑤心理护理：要富有耐心和爱心，与患儿及陪护建立好关系，充分与患儿进行交流，分散其注意力，随着伤口好转，患儿配合度越来越高，最终伤口愈合，患儿及家属非常满意。

3.2 局部治疗

①用亲水纤维银离子抗感染，吸收渗液，减少坏死组织，促进伤口愈合。②3M免缝胶布拉合伤口，可以保护伤口裂开，保护输液港港体外漏。③用藻酸盐敷料，吸收渗液，促进肉芽组织生长。④选好时机，在患儿化疗药物及静脉营养治疗结束后及时采用外周静脉留置针，拔出输液港蝶形针。

4.护理体会

①根据伤口类型选择治疗方案，外科医生、静疗专科护士同时会诊，避免盲目锐性清创。②根据伤口TIME原则选择敷料，亲水纤维银敷料顺应伤口床，通过形成凝胶，有助于自溶性清创，加入银离子敷料的内部形成了具有广谱抗菌能力的“银离子储存库”可以控制伤口感染、3M免缝胶布拉合伤口，促进伤口愈合，提高患儿的满意度。③健康教育重要性，加强营养，化疗后会出现骨髓抑制，嘱做好手卫生，加强口腔及肛周皮肤清洁。④加强医护合作，全身应用抗生素，及时补充白蛋白及输注血制品。⑤疼痛管理，换药过程中，动作轻柔，注意与家属、患儿的沟通，取得配合。⑥心理护理很重要，患儿第一次接受大剂量的化疗药物及化疗后的并发症，会使患儿产生恐惧心理，要富有耐心和爱心，与患儿及陪护建反抗立关系，充分与患儿进行交流，分散其注意力。

参考文献

［1］.Andrew MD,Andre H, Endoermal sinus tumor in children.Jpediatr,199631(8):1075-1079.

［2］.Muramaki，Hara I,Miyake H,et al.Advances in the man-agement of non-seminomatous   germ cell tumors during the cis-platin era:a single-institution experience. Int J Urol,2004,11(9):768-773.

［3］.植入式静脉输液港的应用与护理 宋慧娟，厉周，中华护理学杂志，2004年10月第39卷.第10期

［4］李颖，姜浩，韩哲洙，等.颈内静脉与锁骨下静脉植入输液港并发症发生率的对比分析［J］.实用放射学杂志，2020,36（9）:1496-1499

［5］吕 霞,李锦铃,王 珍,等.亲水性纤维含银敷料在老年患者压疮治疗中的安全性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):2165-2167.

［6］蔡凌霞，金爱云，俞芳.急性白血病难愈皮肤感染创口1例的原因及分析［J］.护理与健康，2016，15（9）：910-912.