肺磨玻璃结节的中西医诊疗概况

肺磨玻璃结节的中西医诊疗概况

刘素素1  ,朱玉龙2通讯作者

1. 新疆医科大学第四临床医学院  新疆乌鲁木齐市  830000
2. 2.新疆医科大学附属中医医院  呼吸一科 新疆乌鲁木齐市  830000

摘要：肺磨玻璃结节是指被充气肺组织完全包围，边界清晰并且直径在3cm之内的圆形病灶。该结节周围无肺门增大、胸腔积液和肺不张的情况，因此早期症状不明显。但是该结节存在一定恶性病变的可能，而且随着疾病的不断进展，部分良性结节也可能发展为恶性，对生命健康造成较大的威胁。对于该病早期、快速准确诊断非常关键，需要在疾病早期对小结节的良性、恶性进行判断，积极展开治疗。西医对于肺磨玻璃结节的诊断主要依靠影像学诊断措施，X线和CT在临床均具有较高的应用价值，可快速获取肺部图像，对疾病进行判断。中医对于肺磨玻璃结节也可进行诊断，将其纳入到“痰核”“瘰疬”范畴，同时通过西医与中医进行结合进行疾病治疗，整体效果更加理想。
关键词：肺磨玻璃结节；中医；西医；诊断；治疗

    肺磨玻璃结节随访中持续存在的纯磨玻璃结节发生恶性病变的概率可以高达75%左右，且原位腺癌大约占68%，微浸润腺癌大约占7%，恶性病变的概率高，因此对其良性、恶性的判断非常重要。肺磨玻璃结节的诊断中，X线和CT检查应用范围广，属于无创检查，可快速获取肺部组织的图像资料，结合图像的特征对结节的良性和恶性进行判断。除西医外，中医对于肺磨玻璃结节的诊断和治疗也进行了研究，认为病机为正气亏虚、邪毒搏结，与情志、饮食、作息和先天禀赋不足之间存在密切的联系，可通过活血化瘀、补肺益气进行治疗[1-7]。本文对肺磨玻璃结节的中西医诊疗进行分析研究，具体内容如下：

1、肺磨玻璃结节中西医概述

    1.1肺磨玻璃结节西医概述

    肺磨玻璃结节属于肺结节的一种类型，是指经过影像学检查后发现的，密度轻度增高，并且呈现出云雾状淡薄影像、圆形结节，样子与磨砂玻璃相同，因此被称为磨玻璃影，可以呈现出弥漫性散在生长，也可呈现出聚集的局部生长。从理论角度分析，任何情况下肺实质含气量减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生均会导致肺泡和终末气囊发生气体填充，这时肺泡未产生完全的萎陷，出现磨玻璃样阴影。该结节可能是局灶性纤维化、炎症或者出血，即良性病变。也可能肺腺癌浸润前病变，即恶性病变。因此西医对于结节的良恶性可进行较为准确的判断，实现疾病的早期诊断鉴别。

    1.2肺磨玻璃结节中医概述

    目前中医对于肺磨玻璃结节认识存在一定的不足，研究尚未深入，认为该病授课纳入“积聚”、“肺积”的范畴，在《难经》中认为，五脏生积，导致体内阴气聚集，始发于肺部，导致阴气在肺部积聚，形成疾病。《医宗必读·积聚》中也提出，正气不足后邪气在体内聚集，如聚集在肺部则会出现“积聚”症状。而在《景岳全书》中也写到，脾肾不足，虚弱人群，多存在聚集之症，如聚集在肺部，则会出现“肺积”[8-10]。而且《疾病源流犀烛·积聚癓瘕痃癖源流》中也指出，邪气在胸中聚集，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，正邪相搏，邪既胜，正不得制之，在肺部结结成块。从上述的研究中可以看出，本病的出外因为邪实，即烟毒雾霾、六淫邪气，内因则是情志内伤、饮食不宜、劳逸失度、先天禀赋不足。基本的病机为正气亏虚、邪毒入侵。机体长期处于正气虚，邪气弱的状态，气血长期阴阳失调，脏腑的功能发生紊乱，邪气侵袭到机体各个器官，使肺部郁结，气血幽闭，而津液失去活力，聚集成为痰液，痰液凝结在体内则气滞，对经脉产生阻弊，长期发展形成结节[11-14]。因此从中国角度进行分析，肺磨玻璃结节属于痰浊和血瘀的病理产物，因此疾病呈现出进行性加重的状态[15]。

2、肺磨玻璃结节的中西医诊断

    2.1肺磨玻璃结节西医诊断

    西医对于肺磨玻璃结节的诊断主要通过影像学检查，影像学方法目前应用较为广泛，具体如下：

    2.1.1X线检查

    该检查包括透视、平片、计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR），上述检中透视在肺部疾病的检查中应用较少，X线平片检查操作便捷，费用低，但是容易受到呼吸等影响，出现伪影，密度分辨率有限，敏感度不高。而CR与DR技术较平片而言，在分辨率上得到提升，敏感度也得到提升，可提升诊断的准确率。

    2.1.2CT检查

   普通CT扫描对于肺磨玻璃结节具有良好的分辨率，但是对于一些较小的结节，可能存在误诊和漏诊的可能，病灶的认识方面也出现偏差，特别是直径在5mm以下的病灶，常被诊断为实性结节，导致疾病判断准确性方面存在一些问题；HRCT是一种高分辨率的CT,为薄层(1-2mm)扫描及高分辨率算法(一般是骨算法)重建图像的检查技术，该CT进一步提升组织的分辨率[16-18]，因此可以将其作为筛查的一个重要手段，减少误诊、漏诊的概率。

    2.3肺穿刺病理诊断

   选用16-20G自动枪式切割针进行操作，均在CT引导下经皮肤穿刺活检进行取材。取材后的所有标本均使用4%甲醛进行固定，进行常规脱水、石蜡包埋、切片，其中切片厚度为4～5μm，随后进行HE染色以及光镜观察，获取检查结果。该方法结果准确，但是属于有创检查，存在风险，在临床使用受到限制。

    2.2肺磨玻璃结节的中医诊断

    对于肺磨玻璃结节的中医诊断，需要从辩证角度进行分析，患者多存在舌质暗淡、苔白微腻，舌下脉络迂曲，脉滑弦，偶有胸闷和活动性气喘，出现刺激性干咳，可考虑肺脾气虚证；患者咳嗽气短、干咳痰少，潮热盗汗，口干口渴，声音嘶哑，赤少苔或者舌体瘦小，苔薄，脉细数，可考虑气滞血瘀证；患者痰多嗽重，痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑，可考虑痰热阻肺证[19-20]。

3、肺磨玻璃结节的中西医治疗

    肺磨玻璃结节中医和西医治疗均具有自身的优势，具体治疗方法如下：

    3.1西医治疗

    3.1.1手术治疗

    对于对于肺穿刺活检病理结果明确恶性诊断的肺磨玻璃结节，需要进行手术干预，其中肺叶切除、肺段切除在临床的应用较多。该手术方法可直接将病灶切除，后期复发率低，但是对组织的伤害大；肺段切除术在手术过程中对靶段动脉、动脉和支气管进行处理，该手术对于患者的损伤较小，但是需要熟悉肺段解剖和肺段血管位置，手术难度大。对于肺穿刺活检病理结果为良性和小于6mm的肺磨玻璃结节患者，在其随访期间恶变，依据其惰性成长方式，再进行手术不影响其术后生存期，对于高分化肿瘤患者来说，由于恶性程度较低，积极治疗后患者5年生存率非常高。如果患者病理类型为低分化肿瘤病变，说明恶性程度非常高，此时5年生存率很低。

    3.1.2消融治疗

    结合CT检查结果确定结节位置，以垂直进针原则将频射电极送入病灶，尽之后进行频数消融，频射电极需要覆盖肿瘤边缘0.5-1cm组织，消融后立即进行CT检查，确定无异常后，完成手术。该方法主要应用于不适合手术或者认为手术高危的患者[27]。

    3.2中医治疗

    中医方剂对于肺磨玻璃结节的治疗存在一定效果，对于脾气虚证患者可通过时健脾补肺、益气化痰方法进行治疗，可选择六君子汤加减，方剂中包括黄芪、党参、白术、党参、茯苓、半夏、陈皮和桔梗等药物，使用之后可提升气血，使机体气血保持充足，提升抵抗疾病的能力[28]；对于气滞血瘀证可使用六味地黄汤加减治疗，方剂组成包括麦冬、生地黄、牡丹皮、山茱萸等药物，起到滋阴润肺，止咳化痰的效果；对于痰热阻肺证可使用千金苇茎汤进行治疗，方剂中包括经纬、冬瓜仁、桃仁和薏苡仁，起到清肺化热痰，活血利水湿的作用[29-30]。对于该病的中医治疗，按照临床分期以燥湿化痰、理气散结、疏肝解郁、化痰祛瘀、逐瘀袪痰、攻毒散结，辩证施治，辅助西医对治疗进行完善，提升疾病干预质量。

结束语

     肺磨玻璃结节属于肺结节的一种特殊类型，可见于多种良性疾病和肺癌。本病临床诊治充满挑战，中医对于本病的认识尚处于不断完善的过程中，虽然绝大多数患者缺乏临床表现，临证常无证可辨，但其基本病机不外乎正气亏虚，邪毒搏结而成结节，因此在临床遣方用药时需谨守这一病机。通过综合治疗，使脏腑调和，气顺毒解痰消瘀化，则结节得以控制、缩小，甚至消除。因此，面对磨玻璃结节发病率逐渐增高的现状，发掘中医药治疗优势作用，对消除病灶、阻断病变恶化趋势、减缓患者精神压力、提高生活质量具有积极意义。

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