重症呼吸衰竭患者如何护理呢？

重症呼吸衰竭患者如何护理呢？

文萍

彭山区中医医院  重症医学科  四川眉山 620860

重症呼吸衰竭就是因为重症肺炎，是由于肺炎进展到严重阶段，引起肺通气或者肺换气功能严重障碍，以至于不能进行有效气体交换，导致病人缺氧，伴或者不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。患者通常表现为气急、呼吸困难、口唇紫绀，严重的病人还可以出现意识丧失、昏迷等。一般这种情况和重度炎症有关，所以治疗首先就要根据肺炎的具体病因进行相应处理，比如使用抗菌消炎药物等进行治疗，如果病毒引起的可以使用抗病毒药物。另外根据呼吸衰竭的程度，选择吸氧，改善呼吸功能药物，甚至使用呼吸机等进行治疗。要根据个人的身体情况以及病变轻重合理选择相应的方法，比如比较严重的使用药物效果不理想的可以使用呼吸机改善呼吸。以下是对重症呼吸衰竭的临床表现、病因以及如何护理呼吸衰竭患者做了详细分析，具体如下。

一 呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的临床表现除原发疾病的症状，体征以外主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能的障碍。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，可表现为呼吸的频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，当缺氧饱和度低于90%的时候可以在口唇指甲出现发绀，与血液中还原型血红蛋白的含量有关，还受皮肤色素和心功能的影响。精神神经症状可能会出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等症状，消化以及泌尿系统的表现，呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶和非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。

二 呼吸衰竭的病因

参与呼吸运动的任何一个环节都有可能导致呼吸衰竭，比如：呼吸道、肺组织、中枢神经、运动神经、肌肉、胸廓的病变等。具体原因分为以下五点：（1）呼吸道阻塞性病变，支气管炎症痉挛，上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留；（2）肺组织病变，肺炎，重症肺结核，肺气肿弥漫性肺纤维化，肺水肿，有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留；（3）肺血管病变，肺血管栓塞，肺梗死，肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧；（4）胸廓胸膜病变，胸廓外伤、畸形、手术创伤，大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能；（5）神经肌肉疾病，脑血管病变、脑炎、脑外伤，电击，药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

三 重症呼吸衰竭患者的护理措施

（一）常规护理

常规护理包括以下几方面：（1）观察病情，准确记录出入量，必要时记录每小时尿量，对患者的血气进行分析，从而判断患者的病情，观察患者的意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整度、出血倾向球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性；（2）保持病房内阳光充足，空气新鲜，安静舒适的环境；（3）注意平常饮食多吃高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物，注意少量多餐；（4）密切观察患者呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志的变化；（5）遵医嘱给予合理氧疗；（6）严格限制探视，预防交叉感染；（7）根据病情选择不同体位，一般采用半卧位，昏迷患者采用侧卧，将头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气道，气管切开插管患者应采用仰卧位。

（二）对症护理

对症护理包括以下几点：（1）合理用氧，缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧的含量，提高氧气弥散能力，以纠正缺氧；（2）保持呼吸道通畅，呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清理分泌物保持呼吸道通畅，改善呼吸功能是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一；（3）气管插管护理：将导管固定到规定的位置上，选择合适的牙垫，以利于固定和吸痰，保持人工气道通畅、湿化，吸痰时注意痰液颜色的变化，发现异常及时通知医生处理，吸痰时严格执行无菌操作，注意监测气囊压力，做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理措施，气管插管后检测血氧饱和度、心率、血压及血气指标；（4）维持体液平衡及适当营养，保持血容量、血压稳定的前提下，使用出量略高于摄入量，鼓励患者进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理；（5）用药护理，使用抗菌药物时要按医嘱规定的浓度、时间内滴入，使用过程中注意不良反应，使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸顺畅，滴速不宜过快，用药后注意患者神志和呼吸的变化，食用糖皮质激素时要定期检查口腔粘膜有无真菌感染并做相应处理，纠正低血钾时要严格按照处方用药，并了解补钾后血钾等的变化；（6）心理护理:重症呼吸衰竭的患者面临生死的考验，再加上长期的机械通气，都会产生不同程度的心理反应，又不能用语言表达出来，

因此，医护人员要充分理解病人，主动关心患者，积极使用非语言的方式与患者沟通，如手势、沟通板等，了解患者的心理状态和需求，提供必要的帮助。同时可安排患者家属或朋友前来探望，以缓解患者的心理压力，促进康复。

四 总结

呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或者不伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，可表现为呼吸的频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，与血液中还原型血红蛋白的含量有关，还受皮肤色素和心功能的影响。精神神经症状可能会出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等，呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，呼吸衰竭的病因有五点，分别是呼吸道阻塞性病变，肺组织病变 ，肺血管病变，胸廓胸膜病变，神经肌肉疾病。重症呼吸衰竭患者的护理有常规护理和对症护理，常规护理有观察病情，保持病房环境，注意平常饮食，密切观察患者呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志变化，遵循医嘱给予合理氧疗，严格限制探视，预防交叉感染，根据病情选择不同体位；对症护理有合理用氧，保持呼吸道通畅，气管插管护理，维持体液平衡及适当营养，用药护理，心理护理。以上是对重症呼吸衰竭相关知识的具体表述，希望对大家有所帮助。