怎样用超声诊断胎儿窘迫?

怎样用超声诊断胎儿窘迫?

王钰梅

宜宾市中医医院   四川宜宾  644000

胎儿窘迫是一种综合病症，其会对胎儿及孕妇生产造成非常大的危害，甚至会导致胎儿死亡。超声检查在孕晚期胎儿监测中有着重要作用，可及早发现胎儿窘迫现象，并有针对性的进行治疗，以改善新生儿预后，降低围产儿死亡率。胎儿窘迫都有哪些危害？如何通过超声诊断胎儿窘迫？下文中为大家简单进行科普。

1 胎儿窘迫及其危害

胎儿窘迫是指因在宫内出现缺氧现象，导致胎儿健康和生命被威胁的一种综合症状。胎儿窘迫可分为急性与慢性两种，急性胎儿窘迫一般会发生在分娩期，多是因为宫缩过强、产程延长或是胎盘早剥引起；慢性胎儿窘迫一般会发生在妊娠晚期，且会一直延续至分娩期并有加重趋势，其一般是因为妊娠性糖尿病、慢性肾炎等所引起。胎儿窘迫的发生与母体因素、胎儿因素、脐带和胎盘因素、药物因素均有关。急性胎儿窘迫的主要症状有产时心率异常、羊水胎粪污染、胎动减弱或消失；慢性胎儿窘迫的主要症状有胎动减少或消失，胎儿在体内生长受限，因此体重较低。而若胎儿宫内窘迫时间过长，就会导致其脑部缺氧，进而损伤到脑组织，而这会对胎儿智力发展造成严重影响，甚至会出现脑瘫后遗症，严重的话还会导致胎儿死亡。

2 超声检测胎儿窘迫的方式都有哪些？

大脑中动脉血流频谱测定、脐动脉血流频谱测定、静脉导管血流频谱测定、孕妇子宫动脉血流频谱测定、脐带位置测定、超声羊水量检测等是目前检测胎儿窘迫的主要方式。超声在胎儿窘迫检测中具有独特优势，快速准确、没有创伤，且检查结果真实，具有客观性，因此也被广泛应用在孕期常规检测及孕妇围产期保健中。

3超声如何检测胎儿窘迫？

    （1）大脑中动脉血流频谱测定：在妊娠期间大脑中动脉搏动指数、阻力指数值正常状况之下处于不变状态，胎儿脑部发育完全一般会在32周，此时胎儿的脑血管管径较之前有所增粗，血流量增加，阻力随之降低，而搏动和阻力指数也会下降。若宫内胎儿出现缺氧现象，为了确保胎儿器官及组织供血量充足，机体会重新分布血流，对腹部器官血管进行收缩，以降低脑血管的阻力，而这就可能导致胎儿出现窒息现象，脑血流量的代偿性也会增加，这一现象称之为胎儿脑保护效应。

大脑中动脉血流指数变化，可对胎儿的宫内缺氧现象准确及时的进行诊断，一般在妊娠期间大脑中动脉指标下降在缺氧早期便可发生，而脑动脉扩张是其最早反应，当大脑中动脉血流S/D小于4.0，PI小于1.7，RI小于0.6时，则表明胎儿的颅内血流循环出现障碍，脑部血流量较之前有所减少，在宫内存在颅内缺氧。胎儿生长发育需要一定的氧气，脑动脉扩张不足时，会导致其所需氧气量无法得到满足，增加肢体循环系统阻力，舒张末期血流会反向流动，抑或是完全消失，而当缺氧现象加重之后胎儿也会脑血管失代偿，进而出现脑水肿，丧失脑保护效应，这时在超声检查过程中可以看到大脑中动脉的PI值正常，但围生期胎儿已经死亡。

（2）脐动脉血流频谱测定：脐动脉是胎儿与胎盘的连接，也能对胎儿和胎盘循环血流变化进行反应。在女性妊娠期间胎盘也会随着周期增加，发育直到成熟，而在此过程中胎盘血管阻力也会降低，以增强血流量，这样胎儿生长发育需要的血液量才能得到满足。女性在妊娠到12-14周时脐动脉的舒张末梢血流便会出现，而随着妊娠周期的增加，S/D测量值会逐渐下降，达到3.0以下，而若在妊娠30周时血流检测当中显示S/D值并未下降到3.0以下，且同时伴随有妊高症，胎儿出现小动脉痉挛等，胎盘功能出现下降，脐动脉数值较之前显著上升，则说明胎儿窘迫现象加重。女性在妊娠30周后在检测中发现脐动脉的S/D高于3.0，PI高于1.7，RI高于0.6，且舒张末期血流反向抑或是血流缺失，说明胎儿此时已经出现了严重的缺氧缺血现象，也有可能同时存在酸中毒反应。

（3）静脉导管血流频谱测定。在胎儿血液循环中静脉导管十分重要，通过这一血管可实现氧气在胎儿身体各部位中的输送，静脉导管起始部和近段像生理性括约肌，当胎儿出现短暂性缺血缺氧时，静脉导管会加压使氧合血到下腔静脉和心脏，并减少向门静脉和肝脏供血，所以在孕中晚期时一旦胎儿出现缺血缺氧状态，就会出现水肿、双胎输血综合症、心衰等病理状态，静脉导管血流动力学会随之发生转变，同时频谱多普勒指标亦会改变，静脉导管a波收缩期流速下降、血流消失甚至倒置，通过静脉导管血流频谱变化可监测胎儿的生长以及预后。

（4）孕妇子宫动脉血流频谱测定：子宫动脉血流频谱测定可对习惯性流产、先兆子痫、羊水过少、不良妊娠结局、胎儿生长发育等多项内容进行检测，子宫动脉是胎盘血液循环的来源，随着妊娠发展子宫动脉血流的速度会逐渐增加，PI值，RI值下降。而若处于病理状态，子宫动脉血流灌注减低，胎盘无法获取到足够的血液，子宫动脉血流频谱主要表现为RI，PI，S/D升高，在妊娠28周以后子宫动脉的RI大于0.57，S/D大于2.7，且同时发现伴随有舒张期切迹，则表明胎儿缺氧，有可能会出现不良妊娠结局。

（5）脐带位置测定。脐带绕颈是较为常见的脐带位置异常，在超声检查中若二维图像显示胎儿颈背部侧皮缘有压迹，彩色多普勒血流显示胎儿颈周3、6、12点均探及带血流现象，证明胎儿脐带绕颈，而这也是导致胎儿窘迫的一大原因。一般来讲，脐带绕颈1-2圈多为常见，绕圈3周少见，脐带有伸展性，绕颈一周一般不会对血液循环造成影响，也不会对阴道自然分娩造成影响，但若绕颈2周及以上，或是脐带绕颈过紧，在分娩过程中胎头下降导致脐带被牵引，就会造成胎儿缺氧出现宫内窘迫。

（6）超声羊水量检测。若妊娠期间羊水过少会导致胎儿肺发育不全，所以在分娩时易出现窘迫现象，且存在一定死亡率，借助超声对羊水透声进行诊断时，若发现羊水内有大量强回声点，和胎儿交接面模糊，羊水较少，则表明羊水可能被污染。若胎儿在宫内出现缺氧现象就会使得迷走神经兴奋，肠部蠕动较为亢进，导致粪便排入羊水，所以在对胎儿宫内窘迫指标进行判断时水羊水胎粪污染也是非常重要的一个指标。

总之，超声在胎儿宫内窘迫检测中有着重要作用，有利于正确评估胎儿血液循环状况、是否存在缺氧现象等，而一旦在检测中发现胎儿窘迫应结合具体情况及时干预，以缓解胎儿窘迫，提升胎儿分娩质量及产妇分娩安全性。