杨源1 秦瑶2 易斌1 朱清文（通讯作者）1
1.四川省乐山市人民医院，四川 乐山614000；
2.四川省疾病预防控制中心，四川成都610041
【摘要】 目的 了解乐山市基层艾滋病防控人员对艾滋病暴露前药物预防(PrEP)知识知晓情况。方法 采取问卷调查的方式对乐山市11个区县艾滋病防控工作人员的基本信息、艾滋病防治基本知识知晓情况及PrEP 知识知晓情况进行调查并分析艾滋病暴露前药物预防(PrEP)知识知晓情况的影响因素。结果 最终共计118名艾防人员纳入研究，研究对象艾滋病防治基本知识知晓率为92.37%；82.2%听说过PrEP；PrEP 基础知识知晓率19.49%。结论 基层艾滋病防控人员关于艾滋病基本知识的知晓率较高，但仍有待提高，PrEP 知识知晓率较低，不利于通过PrEP阻断HIV的推广传播， 因此需要对基层艾滋病防控人员开展有效的线上线下的艾滋病基本知识和PrEP知识培训。
关键词：艾滋病；暴露前药物预防；基层艾滋病防控人员
2019年底全国报告现存活HIV/AIDS患者962809例，当年新增HIV/AIDS患者151250例，累计报告死亡316477例[1]。据统计，截止2019年四川省艾滋病病毒感染者和艾滋病患者现存活数达13万余例，连续6年位居全国现存病例数最多的省份之一。目前仍有继续增长的趋势，防控工作面临严峻挑战。
暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）是通过服用抗病毒药物来预防 HIV 感染的一种新型有效的生物学预防方法。截至2020年7月，全球有54个国家和地区颁布了成人使用PrEP预防 HIV感染指南，其中有36个国家和地区同时也公布了儿童和青少年的相关指南[2]。我国也于2020年发表了HIV暴露前预防用药专家共识，对PrEP的使用进行规范，但是在我国推广PrEP预防还面临较大的困难。乐山市地处四川省中南部，东南面和西南面分别与宜宾市、凉山彝族自治州毗邻。乐山市自1998年首例AIDS患者被发现以来，艾滋病疫情一直处于散发期，随后呈现逐步上升趋势，艾滋病疫情防控情况不容乐观。有研究表明，推行暴露前用药对预防HIV感染具有重要意义，因此本研究在四川省艾滋病“”三线一管理”工作模式的背景下，对乐山市基层艾滋病防控人员艾滋病暴露前药物预防知识知晓情况进行调查具有十分重要的意义。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年9月-10月乐山市11个区县118名基层艾滋病防控工作人员。纳入标准：均自愿参加本研究。排除标准：中途退出的医护人员。
1.2 调查方法
由乐山市艾滋病管理办公室组建调查小组，通过查阅暴露前知识现状的文献、结合既往的艾滋病防治知识的基础上设计了调查问卷[3]，内容包括社会人口学、工作情况、艾滋病基本知识、PrEP 基础知识等。问卷中关于艾滋病知晓的问题共8个，任意答对6个及以上则可被记录知晓；关于PrEP知识的问题共4个，若全部回答正确，则记录为知晓。调查对象在线上扫描二维码进入问卷界面填写，线上调查设定了一个IP地址只能填写一次。
1.3 统计学分析
将问卷结果导入Excel2010,并建立数据库，经检测无误后，用SPSS16.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 基本情况
本研究调查乐山市11个区县118名基层艾滋病防控工作人员，其中女性84人，占71.19%，男性34人，占28.82%；年龄22-56岁，年龄中位为（37.91±8.64）岁；预防医学专业人员8人，占6.78%，临床医学专业人员28人，占23.73%，护理专业人员70人，占59.32%，其他专业12人，占10.17%；学历以大专为主，占48.31%；在职称结构以初级为主，占52.54%；专职艾滋病防治人员49人，占41.53%。见表1。
表1 乐山市基层艾滋病防控人员的基本情况n(%)
基本情况 | n=118 | 区 | 县 | |
性别 | 男 | 34（28.81） | 19（55.88） | 15（44.12） |
女 | 84（71.19） | 53（63.10） | 31（36.90） | |
年龄 | ≤25 | 9(7.63) | 7（77.78） | 2（22.22） |
26—35 | 41（34.75） | 27（65.85） | 14（34.15） | |
36-45 | 38（32.20） | 21（55.26） | 17（44.74） | |
≥46 | 30(25.42) | 17（56.67） | 13（43.33） | |
文化程度 | 本科及以上 | 44(37.29) | 27（61.36） | 17（38.64） |
大专 | 57(48.31) | 37（64.91） | 20（35.09） | |
中专及高中 | 17(14.41) | 8（47.06） | 9（52.94） | |
专业 | 预防医学 | 8(6.78) | 5（62.50） | 3（37.50） |
临床医学 | 28(23.73) | 18（64.29） | 10（35.71） | |
护理 | 70(59.32) | 43（61.43） | 27（38.57） | |
其他 | 12(10.17) | 6（50.00） | 6（50.00） | |
职称 | 高级 | 11(9.32%) | 8（72.73） | 3（27.27） |
中级 | 38(32.2%) | 23（60.53） | 15（39.47） | |
初级 | 62(52.54%) | 39（62.90） | 23（37.10） | |
无职称 | 7(5.93%) | 2（28.57） | 5（71.43） | |
艾滋病防治人员 | 专职 | 49（41.53） | 25（51.02） | 24（48.98） |
兼职 | 69（58.47） | 47（68.12） | 22（31.88） | |
2.2 基层艾滋病防控人员对艾滋病防治基本知识知晓情况，详见表2[n(%)]
表2 乐山市基层艾滋病防控人员对艾滋病防治基本知识知晓情况n(%)
内容 | 选项 | N（%） |
感染了艾滋病病毒的能人能够从外表看出? | 能 | 2（1.69） |
不能 | 114（96.61） | |
不知道 | 2（1.69） | |
艾滋病能够通过蚊虫叮咬传播吗? | 能 | 1（0.85） |
不能 | 117（99.15） | |
不知道 | 0（0） | |
与艾滋病病毒感染者在一起吃饭能否被传染？ | 能 | 1（0.85） |
不能 | 115（97.46） | |
不知道 | 2（1.69） | |
输入带有艾滋病病毒的血液是否会感染艾滋病? | 能 | 113（95.76） |
不能 | 5（4.24） | |
不知道 | 0（0） | |
与艾滋病病毒感染者共用注射器能否被感染艾滋病? | 能 | 114（96.61） |
不能 | 4（3.39） | |
不知道 | 0（0） | |
感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗? | 能 | 117（99.15） |
不能 | 1（0.85） | |
不知道 | 0（0） | |
正确使用安全套能否减少艾滋病的传播? | 能 | 114（96.61） |
不能 | 3（2.54） | |
不知道 | 1（0.85） | |
只与一个性伴发生性行为能否减少艾滋病的传播? | 能 | 116（98.31） |
不能 | 2（1.69） | |
不知道 | 0（0） |
2.3 基层艾滋病防控人员对PrEP知识知晓情况
2.3.1乐山市基层艾滋病防控人员对PrEP基础知识知晓情况
基层艾滋病防控人员中82.2%听说过PrEP；知晓PrEP是预防HIV为87.29%；知晓需要PrEP用药的人正确率为70.34%；知晓PrEP用药期间需要使用安全套正确率97.46%；知晓PrEP用药方案为每天服一片和按需服药正确率为21.19%。PrEP 基础知识知晓率19.49%。详见表3。
表3 乐山市基层艾滋病防控人员对PrEP基础知识知晓情况n(%)
内容 | 选项 | N（%） |
是否听说过 PrEP服务? | 是 | 97（82.2） |
否 | 21（17.8） | |
PrEP的作用 | 治疗艾滋病 | 6（5.08） |
预防艾滋病 | 103（87.29） | |
预防性病 | 2（1.69） | |
不知道 | 7（5.93） | |
需要PrEP用药的人 | 已感染艾滋病的患者 | 14（11.86） |
MSM、FSW及IDU人群 | 83（70.34） | |
普通大众 | 13（11.02） | |
不知道 | 8（6.78） | |
PrEP用药期间是否需要使用安全套 | 是 | 115（97.46） |
否 | 0（0） | |
不知道 | 3（2.54） | |
PrEP用药方案 | 每天一片 | 46（38.98） |
按需服药 | 25（21.19） | |
以上2种方案效果相同 | 25（21.19） | |
不清楚 | 22（18.64） |
2.3.2不同特征艾滋病防控人员艾滋病相关知识和PrEP 知识知晓情况
研究结果显示，研究对象>35岁共计68例，占57.63%；大专及以下学历74例，占62.71%；专业为医学类36例，占30.51%，护理类70例，占59.32%；职称为初级及以下的69例，占58.47%；专职从事艾滋病防治工作的49例，占41.53%，兼职从事艾滋病防治工作者69例，占58.47%。详见表4。
表4 不同特征艾滋病防控人员艾滋病相关知识和PrEP 知识知晓情况n(%)
特征 | n | 艾滋病相关知识 | 是否听过PrEP | PrEP 基础知识知晓 | |
是 | 否 | ||||
区/县 | |||||
区 | 72 | 64（88.89） | 58(80.56) | 14（19.44） | 15(20.83) |
县 | 46 | 39（84.79） | 39(84.78) | 7（15.22） | 8(17.39) |
性别 | |||||
男 | 34 | 31（91.18） | 29(85.29) | 5（14.71） | 8(23.53) |
女 | 84 | 72（85.71） | 68(80.95) | 16（19.05） | 15(17.86) |
年龄 | |||||
≤25 | 9 | 8（88.89） | 6(66.67) | 3（33.33） | 3(33.34) |
26—35 | 41 | 36（87.80） | 28(68.29) | 13（7.32） | 5(12.20) |
36-45 | 38 | 34（89.47） | 36(94.74) | 2（5.26） | 10(26.32) |
≥46 | 30 | 28（93.33） | 27(96.43) | 3（10.00） | 5(16.67) |
学历 | |||||
本科及以上 | 44 | 42（95.45） | 40(90.91) | 4（9.09） | 12(27.27) |
大专 | 57 | 48（84.21） | 42(73.68) | 15（26.32） | 10(17.54) |
中专及高中 | 17 | 14（82.35） | 15(88.24) | 2（11.76） | 1(5.88) |
专业 | |||||
预防医学 | 8 | 8（100） | 7（87.5） | 1（12.5） | 3（37.50） |
临床医学 | 28 | 25（89.29） | 27（96.43） | 1（3.57） | 7（25.00） |
护理 | 70 | 60(85.71) | 55(78.57) | 15（21.43） | 13（18.57）） |
其他 | 12 | 10（83.33） | 8（66.67） | 4（33.33） | 0(0) |
职称 | |||||
高级 | 11 | 11（100） | 10(90.91) | 1（9.09） | 4(36.36) |
中级 | 38 | 37（97.37） | 35(92.11) | 3（7.89） | 9(23.68) |
初级 | 62 | 50（80.65） | 48(77.42) | 14（22.58） | 9(14.52) |
无职称 | 7 | 5（71.43） | 4(57.14) | 3（42.86） | 1(14.29) |
从事艾滋病工作 | |||||
专职 | 49 | 45（91.84） | 40（81.63） | 9（18.38） | 11（22.45） |
兼职 | 69 | 58（84.06） | 57（82.60） | 12（17.39） | 12（17.39） |
2.4 影响基层艾滋病防控人员艾滋病相关知识和PrEP 知识知晓率的因素
通过单因素分析，基层艾滋病防控人员在所属区县、性别、年龄、学历、专业、职称等均对PrEP知识知晓率无统计学意义。可能与此次调查样本的选择有关，需进行进一步的研究。
3 讨论
目前中国正处于快速发展的阶段，截止2020年11月四川省人口数量排名位居全国第五[4]，艾滋病疫情一直位居全国前例，城镇的人口流动频繁、流动人口规模的不断扩大、给艾滋病防治工作来了严重挑战，面对艾滋病防控形势日益严峻的情况下，四川省在2019年实施“三线一网底”的管理模式，即为疾控、医疗、妇幼、乡镇/街道。基层艾滋病防控人员在开展艾滋病防治工作中承担了重要的角色，本研究中基层艾滋病防控人员中，高级职称占9.32%、预防医学占6.78%，提示我市高职称、专业化人才基层艾滋病防治人员的缺乏。基层艾滋病防控人员对艾滋病防治基本知识知晓率为92.37%，低于王小芳[3]、谢小琴[5]的研究，说明我市基层艾滋病防控人员对艾滋病防治知识的掌握还有待进一步提高。我们需继续加强对所有基层相关艾防工作人员的艾滋病相关知识的培训，并及时检验培训效果。
我国于2020年发表了HIV暴露前预防用药专家共识，对PrEP的使用进行了规范，但是在我国推广PrEP 预防还面临较大的困难。曹羽钦[6]提出，推广PrEP 需要在基层社区加大对艾滋病防治的宣传，医疗服务模式在很大程度上影响患者的预防用药的选择及预防用药的依从性。陈鹏[7]的研究显示中我国MSM对PrEP的认知水平较低，当向不了解PrEP的MSM介绍其相关概念及对HIV的预防优势后，大部分表示愿意接受。在这些研究中，都说明了需要艾滋病防治工作人员掌握HIV暴露前预防用药的相关知识，提高认识和理解，才能更好的做好暴露前预防用药的推广。在本研究调查的基层艾滋病防控人员中82.2%听说过PrEP，PrEP基础知识知晓率仅为19.49%。在问题“需要PrEP用药的人”和“PrEP用药方案”知晓率分别是70.34%、21.19%，基层艾滋病防治人员中专职人员占41.53%，其中仅有22.45%知晓PrEP用药方案。专职人员的不足、专业、职称、学历都是影响的PrEP预防用药推广的重要因素[8]，本研究中的基层艾滋病防控人员在性别、年龄、学历、专业、职称等均对PrEP 知识知晓率无统计学意义，说明我市基层艾滋病防控人员整体对PrEP知识欠缺，同时药物的可及性低也使基层艾滋病防治人员缺乏对PrEP预防药物的了解。
基层艾滋病防治人员是我国艾滋病防治工作中的中坚力量，因此应加强对基层艾滋病防治工作人员开展有效的、线上线下多样化的培训方式相结合，并适当扩大知识培训领域，加强专业技能、心理干预技能等培训。同时合理配置人力资源，建议吸纳高学历、高素质人才，组建艾滋病防治专业队伍，增强艾滋病综合防治能力，才能切实地推动PrEP策略的实施。
参考文献
[1]揣征然,张云辉,赵雅琳,闫晶晶,孙志杰,王永怡,焦艳梅,王福生.全球及中国AIDS最新疫情概况[J].传染病信息,2020,33(06):501-503.
[2]徐俊杰,黄晓婕,刘昕超,王黎明,陈耀凯,王辉,张福杰,吴昊,李太生,韩孟杰,赵方,丁海波,段君义,盛根深,尚红.中国HIV暴露前预防用药专家共识[J].中国艾滋病性病,2020,26(11):1265-1271.
[3]王小芳,李杰,孙丽君,刘安,于艳平,陈子亮,姜天俊,宋兵,王辉,刘晓宁,刘俊,张广.我国三城市医务人员对艾滋病暴露前药物预防知识知晓情况[J].中国艾滋病性病,2019,25(12):1246-1249+1257.
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http://tjj.sc.gov.cn/scstjj/tjgb/2021/5/26/71a9e35493564e019268b2de2cd0a986.shtml
[5]谢小琴,马文.重庆市北碚区基层医护人员对艾滋病暴露前药物预防知识知晓调查[J].皮肤病与性病,2021,43(02):195-196.
[6]曹羽钦,常睿捷,王沪雯,王甦平,蔡泳.人类免疫缺陷病毒感染暴露前预防用药的研究现状[J].上海预防医学,2018,30(12):995-999.
[7]陈鹏,王丽娟.中国男男性行为者对HIV暴露前预防用药的认知和接受意愿的研究进展[J].中国艾滋病性病,2021,27(09):1046-1050.
[8]章清,孙美艳,卢洪洲.对HIV暴露前和暴露后预防服务提供者的质性研究[J].中国艾滋病性病,2021,27(10):1091-1095.
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