20%甘露醇静脉滴注速度对血压的影响

20%甘露醇静脉滴注速度对血压的影响

杨振浩 ,孙永兴

首都医科大学三博脑科医院，北京，100000

摘要：目的探索静脉滴注不同速度20%甘露醇对血压的影响，为甘露醇引起高颅压等不良反应提供依据，以及为相应不良反应的处理提供参考。方法：选择45名术前一般状况良好的患者随机分为三组：<15min组，15~25min组和>25min组，比较三组在不同时间点生命体征变化。结果：输注20%甘露醇过程中会使血压降低，且输注的速度越快血压下降的速度越快且下降幅度越大，甘露醇输注过程中应密切关注血压，必要时需减慢输注速度或升压药物处理。

关键词：甘露醇；输注速度；血压

虽然甘露醇的应用已经超过50年，认为甘露醇有着良好的安全性，电解质紊乱和肾功能损害具有剂量依赖性[1]，但是甘露醇应用的问题仍然存在。大量的研究在揭示着甘露醇输注对颅内压的影响[2]，而对循环的影响的研究大多集中在甘露醇输注结束后对血压的影响[3]，很少研究对甘露醇输注过程中循环的变化报道且没有动态的实时的记录。笔者选择45名术前一般状况良好的患者随机分为三组，比较三组在不同时间点生命体征变化，现报道如下

1资料与方法

1.1资料选择拟行开颅手术的颅内占位患者，45例随机分为三组。<15min组、15~25min组和>25min组。年龄范围从20-60岁，男女比例不限。神志清楚，智力正常，能够并且愿意配合疗效观察。无严重系统性疾病（心、肺、肝、肾功能衰竭）。近一月内没有参加其他研究的患者

1.2研究用药及用药方案:严格按照纳入标准及排除标准确定受试对象，根据随机表法将受试者随机分为<15min组、15~25min组>25min组。患者入室后常规建立外周静脉通路，连接多功能生理监护，所有患者均用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导并完成气管插管，于桡动脉穿刺监测有创动脉压力。术中丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵全凭静脉维持，保持血流动力学平稳。钻颅骨开始时开始输入20%甘露醇，记录开始输注时及输注1min、2min、3min、5min、10min及输注结束时记录血压、心率以及输注过程中的最高血压、最低血压的数值、出现的时间及持续时间。

1.3用药终止标准：患者发生严重不良反应或违反本方案的要求进行治疗

1.4统计方法采用SPSS软件处理系统，计数资料以率（百分比）表示，组间采用ANOVA单因素方差分析检验，以P<0.05为有统计学差异标准。

结果

三组均表现为入手术室后至开始给与甘露醇前循环平稳，不需要药物干预，开始给与甘露醇后对各个观察点的数据进行方差齐性检验，均方差齐，符合正态分布，在开始给药前及给药后1min时P>0.005无统计学差异，给药后2min，P=0.017,给药后3min，P=0.002，给药后5min,P=0，给药后10min,P=0，P<0.005是有统计学差异的，输注过程中最高血压，P>0.05，无统计学意义，输注过程中最低血压，P=0.005，有统计学意义。见表1

表1

总结：甘露醇一直以来都是神经外科最常用的脱水药物，因起效快、作用明确，在各级医院得到广泛应用，是不同原因脑损伤后控制颅内压的基本治疗药物，以及外科手术操作中为了增加暴露等[4]，被临床医生视为脑损伤治疗的最常用药物之一[5]。随着临床应用以及各项研究的展开，越来越多的人关注输注甘露醇可引起许多的副作用和不良反应，也越来越多的指南和文章提倡合理使用甘露醇[6]。但还是时常有输注甘露醇的同时可引起循环变化与一过性颅内压升高的报道[7]，许多学者认为颅内压一过性升高与血管内容量变化引起的循环改变有关[8]。而结果显示快速输注甘露醇非但不会因容量增加而升高，反而会引起血压的降低，且输注速度越快，血压下降的速度越快，有时甚至需要升压药物或者减慢甘露醇输注速度来治疗。输注甘露醇过程中出现头痛、头晕有可能是低血压的结果，应密切观察血压变化对症处理，给患者更精准的医疗与服务。

【参考文献】

[1].Zhang, W., et al., Mannitol in Critical Care and Surgery Over 50+ Years: A Systematic Review of  Randomized Controlled Trials and Complications With Meta-Analysis. J Neurosurg Anesthesiol, 2019. 31(3): p. 273-284.

[2].Ali, A., et al., Comparison of 3% Hypertonic Saline and 20% Mannitol for Reducing Intracranial  Pressure in Patients Undergoing Supratentorial Brain Tumor Surgery: A Randomized,  Double-blind Clinical Trial. J Neurosurg Anesthesiol, 2018. 30(2): p. 171-178.

[3].Sokhal, N., et al., Comparison of 20% mannitol and 3% hypertonic saline on intracranial pressure and  systemic hemodynamics. J Clin Neurosci, 2017. 42: p. 148-154.

[4].中华医学会神经外科学分会小儿学组, 中华医学会神经外科学分会神经重症协作组与编写委员会甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识, 甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识. 中华医学杂志, 2019. 99(23).

[5].Sun, S., et al., The effect of mannitol in the early stage of supratentorial hypertensive  intracerebral hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg, 2018.

[6].漆松涛, 重视甘露醇在临床上的合理应用. 中华医学杂志, 2019(23): 第1761-1762页.

[7].桑清文与丁延生, 颅脑术中快速滴注甘露醇对颅压及心血管系统的影响. 临床医学, 1996(01): 第45-46页.

[8].陈贤涛, 甘露醇一过性升颅压机制的临床研究. 医学理论与实践, 1998. 11(6): 第282-284页.