心电图对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值分析

心电图对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值分析

赵静,江莹

武汉市普仁医院 湖北 武汉 430080

【摘要】目的：探讨应用心电图对早期诊断主动脉夹层动脉瘤（ADA）的价值。方法：选取2021年1月至2022年3月收治疑似ADA的71例患者为研究对象，均采取心电图检查，以数字减影血管造影（DSA）作为诊断金标准，评价心电图对于诊断疾病的价值。结果：DSA证实50例ADA，阳性率为70.42%；心电图检查确诊44例阳性，评价心电图对诊断ADA的敏感度为86.00%、特异度为95.24%、准确度为88.73%、阳性预测值为97.73%、阴性预测值为74.07%，诊断效能高。结论：应用心电图对早期诊断ADA的价值高，临床诊断效能突出，可作为早期诊断的有效方法。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤；心电图；数字减影血管造影；诊断价值；诊断效能

主动脉夹层动脉瘤（ADA）指的是主动脉血流经内膜撕裂口进到主动脉壁，引起内膜剥离或者脱离，主动脉壁出现血肿情况[1]。ADA的发病急、病情进展快并且病死率高，若是治疗不及时死亡率较高，因此采取合理方法早期诊断疾病至关重要。现阶段针对ADA诊断包括X线片、心电图、CT等，综合对比下心电图的方式，诊断的准确率高，同时创伤小并且经济性高，优势明显，临床应用优势突出。本次研究主要探讨心电图对早期诊断ADA的价值，为疾病早期诊断提供有力参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年1月-2022年3月收治的71例疑似ADA的患者为研究对象，出现前胸疼痛情况、虚脱或者呼吸气促等症状，初步拟诊断为ADA，均无精神障碍并且知晓研究，排除恶性肿瘤疾病及肺动脉栓塞者。纳入研究对象，男性为40例，女性为31例；年龄最小者20岁，最大者78岁，平均年龄（49.12±2.66）岁；症状表现：胸部持续性疼痛46例，下肢放射样疼痛22例，胸闷16例，呼吸急促10例。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

应用美国Century C300动态心电仪进行检查，记录24h同步十二导联心电图波形，观察心电图的变化情况。数据处理应用心电仪后处理工作站完成，ST段下移超过0.05mV以及T波小于导联R波10%反映苏胡又ST-T段的变化。

ADA分类：参照DeBakey分类法，其中内膜破口处在升主动脉近心端，夹层病变扩散距超出升主动脉为Ⅰ型；破口位于升主动脉，病变扩散仅限升主动脉为Ⅱ型；破口位于降主动脉峡部，病变扩散至降主动脉/腹主动脉为Ⅲa型。以数字减影血管造影（DSA）为金标准，评价心电图诊断ADA的效能。

2 结果

71例疑似ADA的患者，经DSA金标准确诊阳性50例，阴性21例，确诊阳性的50例ADA患者，在DeBakey分类上，主要是Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲa型26例。采取心电图检查的方式，诊断其中阳性44例，阴性27例，心电图诊断ADA的敏感度为86.00%（43/50）、特异度为95.24%（20/21）、准确度为88.73%（63/71）、阳性预测值为97.73%（43/44）、阴性预测值为74.07%（20/27），见表1。

表1 心电图与DSA诊断结果比较（例）

3 讨论

ADA属于一种严重心血管疾病类型，患者若是不能及时的诊断并且采取科学有效的治疗方式，在死亡率上非常高[2]。ADA虽然具有明显疼痛的表现，但是临床表现却缺乏典型性，根据症状表现辅助病变的判定存在很大的漏诊误诊风险，这样就耽误患者最佳治疗时机。而常规胸片检查对ADA病变的诊断也缺乏典型性，极容易误诊为心绞痛、心肌梗死以及胰腺炎等，同样不利于患者早期治疗，所以需要探讨应用更为合理的诊断方法。

心电图检查方式是一种常用及敏感度高的诊断方法，在对心脑血管疾病的诊断中显示出良好优势，为病变的早诊断提供可能[3]。本次研究中根据金标准的结果，给予患者采取心电图的检查方式，显示采取心电图诊断的效能高，反映心电图可作为早期诊断ADA的重要工具。分析原因主要是对于ADA，心电图的改变机制主要是主动脉夹层出现血肿压迫冠状动脉开口，血流无法满足心肌代谢造成心肌剧烈缺血缺氧，ADA各型表现心肌梗死，Ⅲ型则常属于正常的心电图，未见异常心肌梗死表现，Ⅲ心电图起源降主动脉及向远处扩张，病变并不累及主动脉，根据分类情况可为病变早期判定提供一定参考借鉴。综合本研究结果以及既往经验，为了取得良好效果，心电图对诊断ADA也需要做好以下几点工作：第一，ADA常容易合并动脉硬化病变或者高血压，这样也可引起心电图异常改变，因此在实际诊断过程中，需要明确合并的病变情况，采取综合系统的分析，排除相关影响因素对检查结果的影响，确保结果合理性；第二，针对突然出现的撕裂性胸背疼痛不适可作为评价的依据，进一步配合心电图确诊病变；第三，一些急性心梗者，若是属于下壁心梗情况，进行心电图的检查过程，需要对梗死病灶仔细的观察，考虑病变情况。心电图检查也存在一定的漏诊误诊情况，这样对于部分病例干预效果不佳，在实际的应用过程中则是需要对于高度疑似但是经心电图检查难以判定的患者，采取更有效的诊断方式，如动脉造影检查确诊病变，系统评估病变指导临床中对疾病科学干预。

综上所述，针对主动脉夹层动脉瘤这一典型的心血管疾病，在临床诊断中采取心电图的检查方式，可以取得良好的效果，诊断指的准确率高，这样有助于辅助疾病的早期合理治疗，取得良好的效果以及预后，因此值得推广应用。

【参考文献】

[1]阿依夏姆古丽·土尔洪.主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(10):47-48.

[2]景照地.动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值[J].中国民康医学,2020,32(23):101-103.

[3]林洁.心电图早期诊断主动脉夹层动脉瘤的价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(06):142.