电子病历与医院信息化管理的研究

电子病历与医院信息化管理的研究

李岩 ,王家佳 ,徐治国 ,李玲玲 ,王小玉

陆军第七十八集团军医院信息科，黑龙江省 牡丹江市 157011

摘 要：在当前电子病历在医疗系统中主要以计算机、互联网等为主要传播和承载方式，在医院信息化管理中将大量电子病历以规律的方式清晰地展现。在快速调取病人资料的同时，在多台计算机也实现了信息共享，一定程度上为医院管理效率提供了帮助。但在医院信息化管理的逐步深入中，不少弊端也逐渐显现。故此本文将以实际情况出发，从电子病历与医院信息化管理的深层建设领域做出分析和探讨，以如今信息技术的发展为基础，研究更加切实有效的针对性策略。

关键词：电子病历；医疗领域；信息化管理；策略研究

在医疗领域中，电子病历的作用越来越不可替代，信息化管理在医院实际应用中占据着重要位置。在发达城市的大医院中，建设医疗信息化管理一直处于时代的领先位置，为医院的管理建设做出了积极表率作用。目前电子病历在信息化管理中占比着较大比例，作为一种高效、方便的信息显示，它在一定程度上提高了医院的就诊效率和节约了病人时间，此外电子病历对医院内部的整体管理也具有着助推作用。

一、电子病历的突出意义

电子病历从一定程度上可以反映出病人身体所出现的具体问题和病情的发展变化，在病人的诊断过程中为医生提供具备事实性、完全性、延续性的处理依据和基础信息。电子病历通过计算机系统将病人的综合情况按照规律排版呈现在计算机显示工具中，其所具备的速率、共享、便捷、完整等特点为病人的实际医疗和医院服务提供着难以想象的诊断效率。从速率、完整等特点的具体表现手段来看，在偌大的医院中，住院药局通过医生下达医嘱或开具处方发药，本就行动不便的病人可以直接由医护人员将自己的配药取回，整个过程可能仅会持续几分钟便可完成，节约病人时间，从而省略病人在医院中四处问询的不便情况。再而，电子病历在医院信息化管理中的实际应用对于需要急诊的病人来讲在一定程度上可以挽救病人生命，省略医生的救治前置时间，使医生能够最快限度内完成对病人基本情况的了解和过往病情的发展。

从共享、便捷等特点来看，当纸质病历由于病人的生活或工作调动，忘记携带来到其他城市，在突然病发时在原医院的诊断数据无法及时为病人的具体病情诊断做出有效显示。那么再耽搁时间进行二次诊断就会极大程度上延误病人的最佳救治时间，从而导致不良情况的发生，致使病人从生理和心理两种层次遭受极大的痛苦。如此既浪费了医疗资源，又使病人产生了二次花费。而电子病历的投入使用，在极大程度上避免了这种情况的发生，也为各类医疗信息的使用提供了快捷的使用方向。

而从投入资本来看，医院信息化管理的建设只有在初期需要一定成本，在后期的使用、维护、检修的过程中需要产生的花费相比初期投入近乎为零[1]。在如今，基于电子病历和医院信息化管理等建立的医院主要管理手段在我国各省区的主要城市中开始实施，该管理手段在较大程度上做到了将我国医疗资源进行了统合，医疗规章也更加完善。故此，相较于传统的纸质病历，建立在医院信息化管理上的电子病历无论从投入、维护、使用等各方面成本来看在很大程度上节省了社会资源的浪费，对人力、物力和财力从根本上做到了资源节约。

近年来，基于计算机信息研究建立起来的电子病历医疗信息化管理渐渐成为社会医疗管理方面的研究重点，电子病历的开发应用在医疗领域的全面应用必将成为医疗发展的主题，对提升医院影响和形象建设也将具有重大助推效力。

二、电子病历在具体实践中存在的不足

（一）电子病历内容单板单一

电子病历的发展前景和实际应用中的优势在前文已经阐述，但每位病人的电子病历内容相似度高，还是普遍现象。由此可以看出医生所使用的电子病历都有着同根同源的模板，将每位病人的病情进行了集中化、相似化。这样的工作模式使得电子病历的应用显得呆板和单一，对病人实际病情的表述度不高。虽然医院的诊断效率得到了提升，但是病人的实际体验效果不佳，极易因此造成医疗事故的出现，也对医生的具体诊断素质和专业素养造成退化，在社会的医疗领域增加了风险。

（二）电子病历缺乏全面互通

医院在进行信息化管理建设中，电子病历具备极其便捷的特点广受医生和病人青睐。但在青睐的背后却也有着不便的情况。电子病历的广泛应用时确保其能够在国内各省市节约医疗资源和诊断时间的前提是，建立全国统一的医疗管理体系。从目前来看，电子病历发展至今，实际应用情况还比较狭隘，多数医院并未建立起有效的电子病历的基本体系，基于计算机系统的大数据应用措施还未在其中得到使用，各医院之间未建立起有效合作，电子病历的共享、分析、研讨等环节未形成统一趋势，信息化管理体系在国内仍未全面建立。此种情况的出现在社会医疗体系中仍旧隐藏着巨大不便，也表明国内的信息化管理机制未形成有效统一，为日后医疗管理发展造成了阻碍效果。

三、基于电子病历的实践不足的优化策略

（一）更新电子病历，切实考虑病人情况

在传统病历中，医生为病人进行诊断时，都会根据病人的具体情况，切实考虑病人综合素质，研究针对病人病情的解决方案[2]。但是在电子病历的实际应用中，医生通常只根据病人的血常规、CT检查情况，依赖检查数据来直接进行诊断。从而忽视了在具体医学诊断中，还应及时考虑病人本身的情绪、休息、忌药等情况，通过机械般的方式，将药物按照规定分量开具给病人。故此，为杜绝此种情况的发生，医生应当脱离电子病历模板，具体诊断、具体填写，为病人做好诊断保障，在电子病历中署名，并为此承担法律责任。在进行以上诊断的过程前后，医生应当时常参与医学探讨会，提升自身专业知识技能，确保自身医学诊断能力站在时代前沿，坚守自身职责，为病人的身体健康恢复做出贡献。

（二）强化信息管理，统一医疗管理体系

当前电子病历的应用缺乏实际支撑，仿若空中楼阁，对病人受医和医生诊断都具备一定影响。想要电子病历普及国内各省市地区，就一定要加强建设信息化管理机制，统一社会医疗管理体系，使国内各主要医院进行信息资源统合，进而使电子病历在信息化管理中得到拓展和支撑。还应当在建立全面信息化管理机制外，大力开展全国病历存储数据中心，可适当采用计算机数据智能分析手段为各医院的发展和医学研究提供基础数据。在电子病历的共享性中，各医院还应当积极寻求合作，携手发展，建立合作伙伴关系，将电子病历的全面实际应用融入到中国医疗管理体系中，做到病人高效看病，医生快速诊断，从而使国内医疗发展迈入新的阶段。

结语：

医疗领域的医院信息化管理体系和机制的建立在目前形势下势在必行，电子病历的应用已经在渐渐融入医疗管理发展中。但在全面建立统一的社会医疗信息化管理体系和电子病历的全面应用仍有一段不短的路需要前进。但在具体发展过程中，医疗管理体系与电子病历的全面建设应当遵循科学、便捷、高效的发展策略，避免出现信息冗杂、华而不实、功能单一等负面效果。而此就需要众多社会工作者统一思想建设，坚持医疗管理发展，将电子病历和医疗信息化管理中出现的任何弊端及时发现处理，站在新的起点建设新的体系，坚持电子病历的科学性、有效性、延续性，为医院医疗信息化管理和电子病历的全面应用做出贡献。
参考文献：

[1]逵建恒.医院档案信息化管理与电子病历管理信息系统[J].电子技术与软件工程,2021(19):180-181.

[2]徐艳萍.电子病历与医院信息化管理研究[J].信息记录材料,2021,22(03):49-50.