蕲春县向桥乡诺如病毒疫情调查分析

蕲春县向桥乡诺如病毒疫情调查分析

宁娟    ,董军

蕲春县疾病预防控制中心，湖北黄冈  435300

[摘要]通过对向桥乡多名学生出现呕吐、腹泻等症状开展调查处置工作，根据患者临床症状、流行病学调查情况和实验室检测结果进行分析，本次向桥乡诺如病毒疫情供水受到诺如病毒污染的可能性大。同时疫情高峰后期不排除因家庭内接触传播导致的病例出现。

[关键词]诺如病毒  疫情  调查分析

一、基本情况

蕲春县向桥乡户籍人口46142人，常住人口36913人，下辖28个行政村。辖区有中学2所，小学11所，幼儿园5所。辖有向桥卫生院和向桥卫生院白水分院，18个村卫生室。辖区内有三个集中供水水厂以及三个村自建自供水厂，三个集中供水水厂分别为狮子堰水厂、白水水厂、斌冲水厂。

二、发病情况

截止2018年10月13日18时，通过向桥乡所辖医疗机构回顾性搜索到符合诺如病毒疑似病例共293例，首发病例出现在10月3日，共发病1人，疫情高峰出现在10月9号，共发病89例，详细流行病学分析正在统计分析中，详见图一。

图一  蕲春县向桥乡诺如病毒发病流行曲线

目前搜索到的病例常住地址（寄宿制学生病例地址如发病在停课之前，常住地址按学校所在地统计）集中在狮子堰水厂和白水水厂供水范围内，其中白水水厂日常水源来自狮子堰水厂的出厂水，供水范围详见图二，病例分布详见图三。

图二   向桥乡水厂供水图         图三  向桥乡诺如病例地区分布

三、病例救治情况

病例主要就诊在向桥乡卫生院和向桥乡卫生院白水分院，症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，病情多以轻症病例为主，无重症病例和住院病例，病程在1-3天左右即恢复好转。详细临床症状和就诊情况正在统计中。

四、卫生学调查

1、水源和水厂调查

10月12日下午对狮子堰水厂开展调查。狮子堰水厂坐落于狮子堰水库边，水消毒采用湖南某公司自动加药设备，所加药品有钒、碱、AB剂，消毒后的水在敞开式水池涡旋沉淀，水面有树叶以及大量泡沫状物质，后过滤上浮流入蓄水池，蓄水池上方存有池水水深测量洞，未做任何遮挡。水厂水源地位于水库上游，取水点水深不足0.5米，周边环境较差。

10月13日对白水水厂和斌冲水厂开展调查。白水水厂水源主要由狮子堰水厂消毒后供给，引入水厂后的山顶水塔后直接供入管网，期间未作消毒处理。在水量不够时自行在水厂门口河流采水，采水时消毒，消毒工艺较为简单，水源地卫生情况较差，存在大量垃圾。

斌冲水厂平时取水于桐油畈村一个水库，水源不足的时候取水于桥边村鹅包水库，水源水入厂后经过沉积法进行清理后引入储水池后供入管网，偶尔（一个月左右）消毒一次，人工添加消毒剂，平时肉眼观察水浑浊时添加沉淀剂（氯化铝），未发现日常工作记录。

2、药店相关药品销售情况

向桥乡共有药店7家，经营的腹泻类药品主要有“午时茶颗粒”和“蒙脱石冲剂”，走访药店发现，10月11日起，上述两种药品销售明显增多。

五、实验室检测

1、肛式子样：10月9日和10月12日共采集患者肛式子17人份，检出阳性11份；同时采集向桥中学食堂厨师（无症状）肛式子7人份，阳性2份。10月13日采集向桥卫生院白水分院就诊患者8份肛式子，结果待出。

2、水样：10月12日向桥中学食堂储水池、狮子堰水厂及水源地分别采集水样2份，采样量为5L和50mL，其中5L水样送省疾控中心检测诺如病毒，50mL水样由蕲春县疾控中心检测总菌群和大肠杆菌。10月13日采集白水水厂末梢水水样2份，因水样需浓缩富集后开展检测，已联系省疾控中心检验所协调后于14日送省疾控中心后协助检测，结果待出。

3、涂抹样：10月12日采集物表涂抹样4份，为向桥中学教师使用的的一次性纸质餐具混合涂抹样1份，教师家属病例1例手表涂抹样1份及其家中水龙头涂抹样1份，向桥中学宿舍（确诊病例所住宿舍）学生餐具混合涂抹样1份。检出阳性2份（教师家属手表涂抹样和其家中水龙头涂抹样）。

六、初步推论和发病原因推测

根据患者临床症状、流行病学调查情况和实验室检测结果初步分析，本次向桥乡诺如病毒疫情发病高峰在10月9日至11日期间，疫情波及学校，托幼机构和居民，且病例常住地址分布沿狮子堰水厂和白水水厂2座水厂供水范围分布，综合时间和地区分布，10月9日至11日疫情高峰因食物和接触传播导致的可能性很小，因狮子堰水厂和白水水厂的供水受到诺如病毒污染的可能性大。同时疫情高峰后期不排除因家庭内接触传播导致的病例出现。

七、已开展的工作

1、10月11日15时蕲春县政府召集卫计、教育、食药监等部门召开疫情联防联控会议，各司其职，落实防控措施。

2、全力救治患者，向桥乡卫生院和向桥乡卫生院白水分院严格按规范要求进行病例治疗，做好院感控制和消毒工作，杜绝院内交叉感染现象发生。同时落实好预检分诊以及病人和疑似病人的隔离治疗、医学观察等措施，加强肠道门诊的监测报告管理工作，做好现场卫生处理和消毒隔离。按规定做好个人防护和感染控制，严防疫情扩散。卫生院公卫科落实病例和密接者居家医学观察和登记工作。对治疗过程中发现的重症病例要及时向上级医院转诊。

3、要求县安全饮水办公室加强对向桥乡三家水厂工作的督查，提高消毒剂投放药量，确保出厂水余氯达到0.1mg/L以上，水厂做好出厂水指标随时检测的同时，卫生监督部门加大监督检测的频率，同时做好取水点周围的环境治理和保护。

4、全乡所有学校和托幼机构严格落实晨午检制度和因病缺课登记追踪制度，出现病例的学校和托幼机构做好健康宣教和消毒工作。

5、县疾控中心指导学校对厕所、教室、寝室、外环境进行一次全面消毒处理。开展有针对性的健康教育宣传，使教师、家长和学生掌握相关的传染病防治知识，提高防病意识，保持教室的经常性开窗通风换气和湿式清扫。

6、县卫计局领导及疾控中心领导、相关专业人员就此起事件进行了疫情会商，并提出了在全县范围内（学校、幼儿园、养老院等）开展诺如病毒相关知识宣传，医疗卫生机构要加强诺如病毒的医疗救治及协助疾控中心开展疫情防控工作。

八、下一步工作

1、全县启动Ⅳ级应急响应，成立指挥部和工作专班，制定蕲春县诺如病毒暴发疫情应急预案，蕲春县诺如病毒暴发疫情防控工作方案。

2、继续做好应急监测工作，学校和托幼机构实行病例日报告制度。向桥乡辖区医疗机构和村卫生室继续做好消毒、院感防控和病例日报告制度。严密监测疫情态势。

3、全县各级学校和托幼机构进一步加强晨、午检工作和因病缺勤登记工作，以便及时发现病例，及时隔离。

4、加大爱国卫生运动，在全县范围内开展以预防肠道传染病为中心的爱国卫生运动。

4、加强水质监测，确保用水安全。

5、做好舆情监测。