多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医学鉴定分析

多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医学鉴定分析

石金红 ,范仕婷

安徽明德司法鉴定所  安徽  合肥   230088

【摘要】目的：讨论及研究多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医学鉴定分析。方法:本次选择46例病人，均来自于2021年5月份至2022年5月份某医院收治的脊柱损伤病人，分析使用多层螺旋CT与磁共振成像对脊柱损伤法医学鉴定的意义。结果:使用多层螺旋CT与磁共振成像，可以更清楚的显示病人的脊柱损伤情况，鉴定结果更为准确。结论：在诊断脊柱损伤进行法医临床鉴定的过程中，使用多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断，其效果更好。

【关键词】多层螺旋CT；磁共振成像；脊柱损伤；伤残等级；鉴定分析；

脊柱损伤，对人体的伤害较大，严重的会致其死亡。通常情况为病人使用X线检查时无法明确骨折的类型、程度及脊髓损伤情况，从法医学角度来看无法进行准确鉴定损伤程度及残疾等级。而多层螺旋CT可以清晰地显示椎体及附件骨折线、椎管占位情况，磁共振成像可以明确判断骨折是否为新进损伤。基于此，本文主要讨论使用多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤对于法医人体损伤程度及伤残等级的鉴定效果，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究的主要成员为某医院在2021年5月份至2022年5月份收治的46例脊柱损伤病人，其病人的年龄分布25-58岁之间,平均年龄为35.23±2.59岁,女性病人占22例，剩余为男性病人，导致病人脊柱受伤的有28例为交通事故伤，10例为打击受伤，剩余为高空坠落伤以及其他伤害，引用统计学软件分析病人的各项资料，P>0.05，可开展研究。

纳入标准：所有病人均符合脊柱损伤的诊断标准；自愿参与本次研究；无影响本次研究的其他疾病；无精神障碍、可正常沟通者。排除标准：处于妊娠期的女性；存在影响本次研究的重大疾病；精神障碍者。

1.2方法

对本次研究的脊柱损伤病人进行多层螺旋CT联合磁共影像检查，根据病人的情况制定扫描参数，并以低剂量扫描为主，之后通过矢状位、冠状位以及周围和斜位进行多方位的扫描，明确病人的损伤情况【3】。之后通过MRI进行诊断，包括矢状位、冠状位等相关序列进行检查，设置层厚为6mm，间距为2mm，以此来了解病人的脊柱损伤程度。

1.3实验指标

通过对这46例脊柱损伤病人的影像学资料进行判定，了解其损伤情况。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

通过对这46例出现脊柱损伤的病人进行影像学鉴定后，有18例为压缩性骨折，21例为粉碎性骨折，出现骨折移位的有7例。脊柱损伤病人当中有35例病人的脊柱曲度发生了变化，骨折线存在的为25例，椎弓骨折的为8例，从受伤情况来看，韧带损伤的有22例，脊髓损伤的有16例，神经根损伤的为19例，软组织损伤的有22例。从磁共振成像结果来看，在判定病人骨折的情况上使用多层螺旋CT的效果更好，而在检查软组织损伤的情况使用磁共振成像效果更好，将两者联合检查，可以更全面的了解病人的伤情。

3  讨论

使用多层螺旋CT以及磁共振成像针对于伤者的脊柱骨折情况均有着良好的诊断效果，可以很好地呈现伤者的损伤情况，使其很清晰的了解病人受损椎体的具体情况。多层螺旋CT进行检查时，因其具有较高的分辨率，即使使用较薄层的覆盖，仍可以了解病情，并进行重建，加上其拥有强大的后期处理功能，可以在简单扫描之后就可以明确病人的骨折或者压缩性骨折、骨折移位等情况【4】。使用X线片进行骨折检查，易将粉碎性骨折判断成压缩性骨折，在法医学鉴定的原则上不被允许【5】。相对来讲使用多层螺旋CT进行检查更为准确，也更为合理，该种检查方式可以为伤者进行快速的扫描，但该种检查方式无法明确病人的脊髓损伤情况，而为伤者使用磁共振成像检查，可很清晰的了解脊髓损伤情况，充分弥补了使用多层螺旋CT进行检查时的不足之处，诊断上更为准确，同时在判断伤者损伤是否为新进损伤上提供了有力的证据支持。本文通过对某医院收治的46例脊柱受损的病人进行多层螺旋CT联合磁共振影像检查，其可充分明确病人的具体病情，为法医学鉴定提供了有利的依据。

    对于脊柱骨折的鉴定，法医学鉴定要点主要在于区分骨折的类型及程度，单纯压缩性骨折多属过度屈曲及轴向外力作用所致，暴力作用于椎体前上部致椎体呈楔形变，CT轴位扫描显示椎体前份骨折被挤压向周边移位，椎体上部骨皮质不完整，骨松质因压缩而增宽，骨小梁排列紊乱，但骨折线一般仅限于累及脊椎前柱，通常根据椎体前缘压缩程度或者压缩最明显处判定，压缩程度应以同一椎体前缘与后缘比较，或与相邻椎体比较，但应依据胸椎与相邻胸椎比较，腰椎与相邻腰椎比较的原则。爆裂性骨折CT轴位扫描可显示X线平片与MRI不易发现的骨折线和碎骨片，骨折线累及脊柱中、后柱，或因碎骨块向后突入椎管内致椎管结构不完整，可伴有硬膜囊、脊髓或脊神经根受压。椎体两处或两处以上骨折，骨折线累及中、后柱 ，和/或椎体后缘有碎骨块突入椎管致椎管狭窄者，可视为粉碎性骨折。磁共振检查不仅能显示脊柱和相邻周围韧带(尤其是后纵韧带和椎间韧带)的损伤，而且椎体和附件骨性结构的异常亦能清浙显示，而且能清浙显示脊柱损伤和外伤后脊髓空洞积水症等，这对于辨别新鲜与陈旧损伤是大有裨益的。

综上所述，在对于脊柱损伤的伤者进行鉴定时，应考虑损伤的具体情况，对于骨折严重，有条件拍摄了CT及磁共振的伤者，应联合伤后多种影像学检查结果，仔细分析骨折的新旧性质、类型、程度，医疗技术不发达地区，无法拍摄CT及磁共振者，早期进行损伤程度鉴定时，应建议伤者前往上级医院进一步检查，有助于法医对损伤做出明确鉴定，值得推广。

参考文献

［1］吴俊, 卜昕晨. 多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医临床伤残等级鉴定分析[J]. 健康必读, 2020.

［2］孔云朋. 多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J]. 世界复合医学, 2022(008-004).

［3］张巧玲, 勒文敬. 多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(10):1.

[4]郝崇志, 吴伟锋. 多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在腕关节损伤 诊断中的临床效果[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(15):3.

[5]张野. 多层螺旋CT与磁共振成像用于强直性脊柱炎骶髂关节早期病变诊断的临床效果对比分析[J]. 当代医学, 2020, 26(8):3.