肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术配合痔核剥扎术治疗混合痔的临床观察

肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术配合痔核剥扎术治疗混合痔的临床观察

肖志刚

水城区人民医院   贵州六盘水553040

【摘要】目的：观察分析肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术配合痔核剥扎术治疗混合痔的临床效果。方法：纳入我院2020年8月至2022年5月收治后的混合痔患者30例，随机数字表法分为研究组、对照组，各15例，均开展痔核剥扎术治疗，研究组同时给予肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术干预，就两组患者镇痛效果与手术效果进行评价对比。结果：术后24h左右研究组疼痛评定显示Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗总有效率无统计学意义（P＞0.05）。结论：肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术配合痔核剥扎术治疗混合痔能够改善术后早期疼痛情况，镇痛效果较为理想。

【关键词】美兰注射液；神经阻滞术；痔核剥扎术；混合痔

在现代医疗机构肛肠科诊疗中，痔疮是最为常见的病变类型，中老年人群是本病的主要患病群体，患者以疼痛、便血、痔核脱出等为主要表现[1]。受饮食结构的影响，我国痔疮的患病率较高，在肛肠疾病中的占比超50％[2]。混合痔是痔疮中的常见类型，病情复杂程度较高，病情严重者需要接受手术治疗[3]。痔核剥扎术是混合痔治疗中的常用术式，临床诊疗中发现接受手术治疗的混合痔患者围术期疼痛反应较为剧烈，直接影响手术及预后效果。美兰即亚甲蓝，是临床应用较为广泛的皮下神经阻滞类药物，近年来逐步被应用于痔疮围术期患者中。本研究基于我院近期收治的部分混合痔患者资料，分析肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术辅助干预的价值。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2020年8月至2022年5月收治后的混合痔患者30例，均符合混合痔诊断标准[4]，随机数字表法分为研究组、对照组，各15例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1  两组患者一般资料对比

1.2、方法

两组患者确诊后均开展痔核剥扎术治疗，术前完善灌肠、胃肠道准备等工作，对照组术中开展常规麻醉，麻醉药液为2％利多卡因与0.75％布比卡因的混合液（5ml），于括约肌外缘与手术部位进行多点注射，麻醉满意后进行消毒扩肛等处理，痔核暴露后进行观察并在其底部作一V形切口，将皮肤、静脉团、痔组织等进行逐层锐性分离处理，将痔核根部用钳夹，进行“8”字缝合处理，将剩余残端的60~70％部分剪除，电凝刀局部止血处理，将剩余部分进行局部修剪，切口部位用凡士林纱布填塞，局部加压后用医用胶带固定。研究组同时给予肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术干预，麻醉过程中采用2％利多卡因与1％亚甲蓝的混合液（10ml），进行多点注射麻醉。

1.3、评价指标

1.3.1、镇痛效果评价：术后24h左右，参照世界卫生组织提供的镇痛相关分级标准进行镇痛效果的评价，共分为Ⅰ~ Ⅲ级三级，其中Ⅰ级为静息状态、日常活动（创面换药、排便、体位调整等）过程中无疼痛反应，Ⅱ级为静息状态无疼痛反应，活动中出现疼痛反应但尚可耐受，Ⅲ级为静息状态即出现疼痛反应，须接受镇痛干预。

1.3.2、手术效果评价：依据混合痔症状控制、创面愈合、痔核萎缩等情况进行手术效果的评价，症状消失，创面愈合且痔核完全萎缩为显效，症状缓解，创面部分愈合，痔核显著缩小为有效，否则为无效。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计数资料用百分比表示，比较采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者镇痛效果对比：见表2。

表2 两组患者镇痛效果对比（例 ％）

2.2、两组患者手术效果对比：见表3。

表3  两组患者手术治疗效果比较（例 ％）

3 讨论

痔疮的发生与不同因素导致的肛垫异常肥大、移位，肛周皮下血管丛血液淤滞相关，以肛门不同部位的静脉团块为主要体征[5]。混合痔的发生主要与内外痔毗邻静脉丛融合相关，Ⅲ、Ⅳ度病例痔核会脱出，影响正常生活，因而诊疗中针对Ⅲ、Ⅳ度患者均采用手术治疗，Ⅱ度病例结合实际情况选择性手术[6]。本研究中两组患者均接受痔核剥扎术治疗，但术中麻醉方式不同，结果显示术后24h左右研究组疼痛评定显示Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，研究组患者术后早期镇痛效果优于对照组，但两组患者治疗总有效率无统计学意义，手术效果均较为理想。研究组患者开展肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术辅助干预，美兰注射液对神经阻滞的亲和力较强，与肛门皮下注射能够有效进行神经纤维末梢酸碱平衡的调节，对神经纤维的传导进行组织，从而发挥镇痛效果。

综上所述，肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术配合痔核剥扎术应用于混合痔患者中能够发挥较好的镇痛作用，值得开展。

参考文献

[1]江维,张虹玺,隋楠,等.中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查[J].中国公共卫生,2016, 32(10): 1293-1296.

[2]阮永军,郎金元,刘如锋.痔疮自动套扎术联合外痔切除缝合术对环状脱垂性混合痔患者创面愈合时间及并发症的影响[J].中国当代医药,2021,28(5):78-81.

[3]刘友和,毛晓伟,赖净.超声多普勒引导下痔动脉结扎加内痔围扎术治疗混合痔临床观察[J].中国药物与临床,2019,19(12):2051-2053.

[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[5]李惠,罗维民.自动弹力线套扎术(RPH－4)联合套扎线远端高渗糖注射治疗Ⅱ-Ⅲ度混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2020,26(1):79-82.

[6]马淑莹,霍振楠.RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术在混合痔患者治疗中的应用[J].吉林医学,2020,41(12):2979-2981.