患者委托他人申请复印病历的现状和对策分析

患者委托他人申请复印病历的现状和对策分析

梁艳爱① ,李亦爱① ,邹炳华① ,唐荣德① ,林桂芳① ,吴剑晖① ,梁齐娟①

①广东省江门市新会中医院，广东江门，529100

[摘要]目的：分析患者委托他人申请复印病历的现状并提出解决对策，旨意为相关人员的在研究工作提供参考资料。方法：选择2020.10.1~2021.8.31本院住院患者/家属2300例为研究样本。使用问卷调查的方式，分析患者委托他人申请复印病历的现状。结果：受试者针对复制病案需提供患者身份证原件的知晓率占47.00%，男性高于女性，P＜0.05；21~40岁比其他年龄段人群知晓率高，P<0.05；文化程度高比文化程度低的人群知晓率高，P<0.05；内科、骨科、妇科比其他科室知晓率高，P<0.05；知晓需要代办人身份证15.00%的知晓率，知晓需要授权委托书9.00%。每项目组知晓和不知晓之间比较均有统计学意义，P<0.05；调查对象对提供证件认同率高达84.00%，女性明显高于男性，P<0.05。结论：调查对象对病案复制需提供的申请材料认同率较高，知晓率较低，应加强住院期间患者及其家属关于病案复制知识的宣传力度，并对认知低的人群进行重点宣教，提高病案复制效率和满意度，更好地服务患者。

[关键词]病患代理人；复印病历；委托；身份审核

病案为病患在医院就诊期间内重要文字记录。其有着专业性、社会性的特点，病案的价值极为特殊。基于此，院方对于病案管理也提出了严苛要求，要求必须采取切实有效的措施，提高病案服务质量[1]。自20年前《医疗事故处理条例》全面落实之后，病案的归属方便不再是医院一家，病患方有权利对于病案提出复印请求。在这样的背景下，病案复印也成了院内病案管理的重要组成部分。基于此，本文分析患者委托他人申请复印病历的现状和对策，现如下。

1.资料与方法

1.1基础资料

选择2020.10.1~2021.8.31本院住院患者/家属2300例为研究样本。男性1180例、女性1120例。年龄区间为21.25~69.89岁，年龄均值为（49.63±2.58）岁。文化水平：中学以上1250例，中学以下1050例。内科390例、骨科710例、外科760例、妇科70例、眼科80例、其他科室290例。

1.2方法

使用问卷调查的方式，分析患者委托他人申请复印病历的现状。分析年龄、性别、住院科室、文化程度以及受试者针对病案复制申请材料知晓率、认同率加以调查，创建Excel数据库，开展统计分析。

1.3统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异

2.结果

受试者针对复制病案需提供患者身份证原件的知晓率占47.00%（1081/2300），男性知晓率（60.00%）比女性（34.00%）高（P<0.05）；

21~40岁比其他年龄段人群知晓率高（P<0.05）[73.83%（886/1200）vs17.73%（195/1100）]，文化程度高比文化程度低的人群知晓率高（P<0.05）[66.09%（920/1392）vs 17.73%（161/908）]。

内科、骨科、妇科比其他科室知晓率高（P<0.05）[50.29%（960/1909）vs30.95%（121/391）]。

知晓需要代办人身份证15.00%的知晓率，知晓需要授权委托书9.00%。每项目组知晓和不知晓之间比较均有统计学意义（P<0.05）。调查对象对提供证件认同率高达84.00%，女性明显高于男性（P<0.05）。

3.讨论

3.1患者委托他人病案复印工作存在的问题

3.1.1病历的有效性、完整性与真实性无法保证

现阶段院内，病案录入信息发生失误情况非常常见，导致这一情况出现的原因包含：其一，病患入院时，院内工作人员或者患者疏忽，造成病患性别、地址、姓名输入错误、漏输。其二，少数工作人员复制粘贴病患信息时出错，导致患者的入院记录出现错误。院内病案史条件过于简陋，管理者工作技能偏低，引起存档录入错误现象发生。

3.1.2委托人缺少法律常识，与工作人员发生矛盾

主要表现为：其一，委托人未明确复印程序，有些委托人并没有深入了解病案复印的流程以及要求，错误地认为即便自己没有有效证件也可以直接复印病案。其二，委托人不了解复印规定。有些委托人认为患者的病历可以全部复印。当院方没有为其提供卫健委禁止复印的内容时，这些委托人就会错误地认为不能复印的内容一定有问题，不愿支付复印费用。还有一些委托人认为医院方面应当无偿为患者提供复印服务。

3.1.3医院中内部沟通协调不足

院内有些医生在病患出院时就已经开具了患者病历复印的申请，患者在病案没有归档时就前来复印。院内负责病案管理的人员应当第一时间催促医生及时归档。在这种情况下，会导致患者委托人等待复印时间过长，影响患者办理其他事宜，引发委托人不满。有些时候某些医生法律意识淡漠，选择违规附和病患，私自借出病案，擅自修改病案内容，导致相同病患病案记录前后不一致。

3.2解决对策

3.2.1强化患者病案复印管理

其一，完善原有病案复印管理制度，创立岗位责任制。在进行实际工作中，务必做到任务落实目标，确定保证质量，创建问题反馈机制，汇总复印病案过程中对于服务质量的系列性问题。讨论在工作环节中出现的问题并及时予以解决，创建并校对检查注明制度，避免发生工作误差。在根本上做到病历复印有据可查、有法可依。如有病历内容的确需要修改，可在原病历直接修改，即根据《病历书写基 本规范》要求，在原内容上进行双划线修改，或出具《病历资料更正声明书》，即原病历内 容不做修改，另外出具《病历资料更正声明 书》说明病历修改原因、修改内容及相关法 律责任，医患双方各执一份，归档病案保存[2]。

其二，完善病历借阅制度，严禁发生非规范性借阅病历的情况。工作人员一定要做到签字验收，做好记录，定期回收避免损坏、涂抹、丢失、拆散病历。在根本上保证病案复印的品质与效率。

3.2.2改善院内病案复印室环境

医院方面应强化复印硬件设备投入力度。在复印室内，配置质量过关的打印机与复印机，指派专人负责进行病案，有效强化复印人员掌握复印机与打印机的使用方法与用途，以方便更快捷地为病患提供服务。院方应改善复印室内外环境布置，于门诊大厅和住院处张贴复印病案的路线图。在复印室外配置一定数量椅子与饮水机，也可以增设引导员岗位，为病患提供便捷温馨的服务。

3.2.3强化对外宣传力度

具体可以于医院门诊以及住院处宣传栏张贴病历方案的相关规定，委托人所需身份证件与法定材料。并在院内的复印室、护士站、门诊部、住院处张贴病历复印的流程图、须知事项，以方便病患深入性了解和病历复印有关的知识，保证整个复印流程顺利。如果委托人提出了违背规定的要求，管理者应当明确告知病历复印的内容有关要求和规定，做好政策解释与宣传工作[3]。

3.2.4院内病历复印服务意识

负责复印病历的工作人员应当以热情的工作态度与礼貌的言行，应时刻牢记自己作为服务窗口的形象，树立 以患者为中心的服务理念，把患者的利益放在首位， 要根据实际情况，不断调整工作方式，尽可能的使复 印手续人性化，工作人员的服务态度也应友善、有耐 心，切忌不耐烦，激化医患矛盾[3]。接待时让委托人能维持冷静情绪，认真倾听工作人员的主诉，尽显人文关怀，营造和谐医疗环境，让优质的医疗服务得到延伸。

[参考文献]

[1]贾晓燕,周宏久,陈丽娟,等.我院病历复印过程中常见问题及应对措施[J].广东医学院学报,2014,32(02):259-260.

[2]樊荣.医疗机构常见病历修改原因分析与应对[J].中国卫生人才,2021(04):44-46.

[3]陈丽萍.患者委托他人申请复印病历的现状及对策[J].现代医院,2016,16(02):289-290+293.

基金项目：江门市科学技术局立项课题（立项编码：2020YLH010）