血液透析患者动静脉内瘘中应用钝针扣眼法穿刺技术的效果观察

 血液透析患者动静脉内瘘中应用钝针扣眼法穿刺技术的效果观察

王荣忠 ,廖君兰 

绥阳县中医医院 贵州绥阳563000

【摘要】目的：分析血液透析患者动静脉内瘘中应用钝针扣眼法穿刺技术的效果。方法：选取2021年5月至2022年5月期间在我院接受血液透析治疗的80例患者，通过随机数字表法将80例患者分成2组，40例对照组采取锐针扣眼法穿刺，40例观察组采取钝针扣眼法穿刺，对比两组穿刺结果。结果：观察组疼痛评分比对照组低，按压止血时间比对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。结论：血液透析患者动静脉内瘘中应用钝针扣眼法穿刺，可减轻患者穿刺疼痛，能更好保护患者血管，降低并发症发生率。

关键词：血液透析；静脉内瘘；钝针扣眼法穿刺；锐针扣眼法穿刺

动静脉内瘘使用率高，并发症少，是维持性血液透析首选血管通路，但如果出现内瘘多次穿刺，不仅可能造成动静脉内瘘闭塞，引起内膜损伤，导致血管狭窄、变硬，还可能导致透析血流量不足，影响透析效果，因此，合理选择动静脉内瘘穿刺方式尤为重要[1]。本研究特收集我院80例血液透析治疗患者，分析钝针扣眼法穿刺效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月至2022年5月期间在我院接受血液透析治疗的80例患者，通过随机数字表法将80例患者分成2组，对照组（N=40）男23例，女性17例，年龄43~72岁，平均年龄（57.5±3.4）岁；观察组（N=40）男21例，女性19例，年龄41~74岁，平均年龄（57.5±3.2）岁；两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合血液透析标准，每周透析次数在2至3次，内瘘穿刺位置血管长度在5cm以上，对研究内容知情；排除标准：内瘘穿刺部位剧烈疼痛、皮肤疤痕、皮疹、精神疾病、沟通障碍者。

1.2方法

本次选用尼普洛16G穿刺针，内瘘成熟术后（2个月至3个月）再使用内瘘，由经验丰富、年资高的护理人员进行穿刺。观察组为钝针扣眼穿刺，由同一名护士使用锐针保持同一角度、穿刺点、深度进行8至12次穿刺形成扣眼隧道后改用钝针穿刺，穿刺前使用生理盐水棉球对结痂进行处理，在彻底对穿刺部位进行消毒，将血痂清理干净，穿刺过程中注意先对静脉进行穿刺，将内瘘钝针针翼后面针管执于右手拇指、食指，针尖朝上和皮肤保持20~25°，从隧道口进行穿刺，边进针边转动针翼，使穿刺针在皮肤下潜行，最后穿刺进血管，观察到回血后将穿刺针角度放低，往血管内推进针体，固定好穿刺针，将穿刺部位覆盖好。对照组选择锐针扣眼法穿刺，护理人员先建立皮下隧道，去除隧道穿刺点血痂，消毒，选择16号锐针进行穿刺，针尖保持向心方向，针尖朝上和皮肤保持20~25°，缓慢进针，手势轻，从原隧道进针，观察穿刺成功后，固定好穿刺针，将穿刺部位覆盖好。

1.3观察指标

（1）通过疼痛视觉模拟评分（VAS）[2]对患者穿刺疼痛进行评估，0分为无痛，10分为疼痛严重，患者评分越高则疼痛越严重。治疗结束后统计患者按压止血时间，按压力度以不出血，可以摸到血管动静脉两侧震颤、搏动为宜。（2）记录两组血管瘤、血栓、血管狭窄等并发症发生率。

1.4统计学方法

把数据输入SPSS24.0统计学软件，行t和χ2检验，用率和均数±标准差（±s）表示计量资料和计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛评分、按压止血时间对比

观察组疼痛评分比对照组低，按压止血时间比对照组短（P＜0.05），数据见下表1。

表1两组疼痛评分、按压止血时间对比（±s）

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为7.50%，对照组并发症发生率为32.50%，观察组并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05），数据见下表2。

表2两组并发症发生率对比[n.(%)]

3讨论

血液透析可有效延长肾衰竭尿毒症生存时间，但老年群体随着年龄增加，机体多存在糖尿病、高血压等疾病基础，血管条件相对比较差，容易发生内瘘闭塞、内瘘失败等情况，因此，必须选择合理的穿刺方式，有效避免动静脉内瘘血栓、血管瘤，确保血管通路血流量充足，方能提高透析充分性[3]。而反复穿刺不仅会损伤患者血管，还会缩短内瘘使用寿命。锐针在穿刺过程中无法做到每次进针角度、进针点及进针深度一致，加之，其针头比较锋利，会给血管壁造成创伤，导致穿刺部位渗血。和传统锐针穿刺方法不同，扣眼穿刺法每次进针角度、进针点及进针深度均保持一致，不仅可以减少穿刺次数，还能快速形成隧道，钝针在穿刺时经过隧道再进入内瘘血管，操作方便，可有效提升穿刺成功率，且圆弧形针头还能避免血管损伤，降低内瘘血肿，维持血管内腔空间，提高血管通路血流量。本研究观察发现，观察组疼痛评分比对照组低，按压止血时间比对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）；结果提示，和传统锐针扣眼穿刺进行对比，钝针扣眼法穿刺应用于血液透析患者动静脉内瘘中更具有优势。

综上所述，血液透析患者动静脉内瘘中应用钝针扣眼法穿刺，可减轻患者穿刺疼痛，能更好保护患者血管，降低并发症发生率。

参考文献

[1]周诗雯,李萍,柴冬雪,etal.钝针扣眼穿刺技术在自体动静脉内瘘中的应用及护理要点[J].中西医结合护理（中英文）,2018,4(10):125-128.

[2]黄允,李惠勤,黎建青,等.比较锐针与钝针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺中的应用效果[J].广西医学,2019,41(18):2415-2417.

[3]吴熹,黎建青,李惠勤,等.血液透析应用钝针扣眼法穿刺动静脉内瘘的效果评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(19):37-38.

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