老年2型糖尿病患者抑郁的危险因素研究进展

老年2型糖尿病患者抑郁的危险因素研究进展

何亚丽

太原糖尿病专科医院，山西 太原 030001

前言：近年来，在不良生活习惯、遗传因素、人口老龄化改变等多种因素相互作用下,我国糖尿病的发病率逐年增高，中国成人糖尿病患者数量达1.14亿[1]，且老年人是发生糖尿病的高危人群并以2型糖尿病为主[2]，有研究发现患病率超过20%。

2型糖尿病常并发许多微血管及大血管并发症，近年来研究发现，抑郁是影响糖尿病患者的常见精神并发症。研究发现临床上，每4名2型糖尿病患者中就有一人出现明显的抑郁症状。2型糖尿病患者抑郁的患病率是非糖尿病患者的近2倍。抑郁是老年人常见的负性情绪之一，检出率高达36.91％，是造成失能的重要因素。目前国内学者关于糖尿病患者抑郁的文章挺多，但是聚焦到老年2型糖尿病患者的相对较少，从糖尿病合并抑郁的筛查、诊断到治疗的更少。随着我国人口老龄化，糖尿病发病率的升高，老年2型糖尿病患者合并抑郁的情况更应该被关注到。所以，本文将从老年糖尿病抑郁的概念、流行病学、糖尿病合并抑郁的危害、抑郁评估量表、抑郁的相关影响因素等方面进行综述，期望对老年糖尿病抑郁有更進一步的了解，提升对老年糖尿病人的照护。

一、概念

1.老年糖尿病：老年糖尿病是一种较为常见的临床病症，一般情况下，是指60岁以上的糖尿病患者，患者发病后多有多饮、乏力等临床症状，且糖尿病易诱发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病外周神经病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病足等并发症，会对患者机体造成严重损伤，因此老年糖尿病患者需长期用药，以控制其日常血糖值，降低并发症发生几率。

2.抑郁:是心情低落呈持续性，对大多事物丧失兴趣和愉快感，对自我评价低、存在自罪感且易出现睡眠、食欲障碍。

二、流行病学

根据国际糖尿病联盟（IDF）的资料显示，截至2017年底已有4.25亿人患有T2DM。我国已成为患病人数最多的国家。2型糖尿病患者抑郁的患病率是非糖尿病患者的近2倍。李娜等人的研究发现，在老年糖尿病人群中，抑郁的发生率为45.27％。国外学者AlBekairy A等、Khan P等做的研究显示住院2型糖尿病患者抑郁的患病率为53.8％和49.2%；国内学者王芳等人、冯大祥等人的研究发现住院2型糖尿病患者抑郁的患病率分别为为40.4％和51.03%。

三、糖尿病合并抑郁的危害

多项研究显示糖尿病和抑郁之间存在双向联系，糖尿病患抑郁的风险比普通人群高2-3倍，反之，抑郁也会使2型糖尿病的患病风险增加60%。患者长期处抑郁情绪障碍，还会造成用药的依从性降低，影响血糖水平及生活质量。抑郁症也被证明是2型糖尿病发生及发展的独立危险因素。当糖尿病合并抑郁时，会使致残率大大升高，Park等的Meta分析表明，合并抑郁的2型糖尿病患者发生死亡的风险是无抑郁患者的1.5倍。

四、抑郁评估量表

常用的自评量表有Zung抑郁自评量表(SDS)，该量表目前在国内使用较广；另外，还有医院焦虑抑郁量表(HADS)、患者健康问卷(PHQ-9)，这两种量表目前未在我国大量使用。他评量表中最常用的有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。HAMD是评价抑郁效能较高的量表，主要适用于已经确诊的抑郁症患者，虽然可靠性较自评量表高，但因为需要医学专业人士进行评价，目前在糖尿病合并抑郁的评定中使用不广泛。韩进美等的研究发现，不同量表检测医院老年人群抑郁患病情况，SDS检出率最高， HAMD次之，PHQ-9检出率最低。

五、糖尿病抑郁相关因素

1.人口学因素: (1)性别：糖尿病患者中，女性较男性抑郁患病率高，可能与女性体内激素分泌的特点和情绪易受外界环境波动有关，抑郁情绪也被证实与内分泌因素密切相关。(2)年龄:高年龄患者抑郁更为显著，发生抑郁的风险为年龄>65岁是≤45岁患者的26倍。(3)学历:低文化程度是2型糖尿病患者出现抑郁情绪的危险因素，而大学以上学历是2型糖尿病患者出现抑郁情绪的保护因素。(4)病程:病程长的糖尿病患者抑郁风险更高，尤其病程≥5年的患者患抑郁症的风险是病程<5年患者的2-3倍。 (5)BMI：体型肥胖会增加患者抑郁的风险，肥胖患者是正常体重患者的8倍。(6)收入:月收入较低的患者表现出较高的抑郁水平，这可能与疾病的经济负担存在一定的关系。

2.行为因素-吸烟:李田园等的研究发现吸菸降低了抑郁的发生风险，王慧玲等的研究发现吸菸的患者发生抑郁的风险更高，2者的研究結果不同，觀察2篇研究不同之处:(1)研究对象：前者是住院患者，后者是社区患者；(2)量表不同:前者用的是HADS量表，后者用的是PHQ-9调查问卷，(3)地域性差异:前者是北京市，后者是四川绵阳市。因此吸烟对于糖尿病抑郁的影响有待进一步研究证实。

3.糖尿病相关生化指标:(1)糖化血红蛋白(HbA1c):高糖化血红蛋白值是抑郁发生的危险因素。(2)甘油三酯(TG):高甘油三酯是抑郁发生的危险因素，TG水平随抑郁症状的加重而升高。(3)空腹血糖

(FPG):FPG≤7mmol/L患者更容易发生抑郁，原因为FPG更易得到患者理解并关注，过多关注同时担心低血糖，易产生不良情绪。

4.糖尿病并发症及合并症:(1)并发症及合并症个数:李梦凡等的研究发现并发症及合并症个数与糖尿病患者的抑郁呈正相关。(2)糖尿病视网膜病变：曾奎等研究发现与无视网膜病变者比较，有视网膜病变的糖尿病患者更容易抑郁。(3)糖尿病肾病:研究表明，抑郁情绪会加重糖尿病肾病患者肾功能损伤的程度，增加血液循环中代谢产物的蓄积以及尿液中蛋白质的漏出，加剧病情发展变化过程中的氧化应激反应和炎症反应。(4)糖尿病神经病变:有调查显示，大多數糖尿病周围神经病变患者非常担心会成为家庭负担，并因为该疾病而变得越来越依赖家人，此因素明显增加抑郁的发生。(5)高血压:李梦凡等的研究发现高血压是抑郁发生的危险因素，但在李田园等的研究发现高血压降低了抑郁的发生风险，两者均使用的是HADS量表，因此高血压对糖尿病抑郁的影响需进一步探讨。

六、结语

目前我国老年2型糖尿病患者合并抑郁发病率高、危害大，影响患者预后及生活质量，因此我们应重视对老年2型糖尿病患者抑郁情况的早期筛查，以期让患者及家属早期识别抑郁情况的发生风险，正确面对抑郁情况，及时转诊到心理疾病专科明确诊治，提高患者的心理健康及生活质量。

参考文献

[1]杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J].中国科学（生命科学）,2018,48(8):812-819.DOI:10.1360/N052018-00005.

[2]武素珍,赵建荣,赵晨.老年2型糖尿病患者血清甲基乙二醛和硫酸脱氢表雄酮水平与认知功能的相关性研究[J].空军医学杂志,2018,34(2):4.