同步换血疗法对新生儿败血症的临床效果影响

同步换血疗法对新生儿败血症的临床效果影响

王海龙

绥化市妇幼保健院  152000

【摘要】目的 分析同步换血疗法对新生儿败血症的临床效果的影响。方法 选取2020年1月-2021年9月本院60例新生儿败血症患儿，随机分为对照组（非换血组）与观察组（同步换血疗法），对比治疗效果。结果 观察组死亡率（16.67%）比对照组（60.00%）低；PaCO2、PaO2、血钠、总胆红素、肌酐、尿素氮方面，观察组治疗后较治疗前优（P<0.05）。结论 同步换血疗法在新生儿败血症治疗中应用价值较高，不仅可以改善肝肾功能、血气指标，且有助于死亡率降低，值得临床进一步采纳、推广。

【关键词】新生儿；败血症；同步换血疗法

  [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of synchronous exchange transfusion on neonatal sepsis. Methods From January 2020 to September 2021, 60 cases of neonatal septicemia in our hospital were randomly pided into control group (non exchange group) and observation group (synchronous exchange therapy), and the therapeutic effects were compared. Results The mortality of the observation group (16.67%) was lower than that of the control group (60.00%); PaCO2, PaO2, blood sodium, total bilirubin, creatinine and urea nitrogen in the observation group were better after treatment than before (P<0.05). Conclusion Synchronous blood letting therapy is of high value in the treatment of neonatal sepsis. It can not only improve liver and kidney functions, blood gas indicators, but also help reduce mortality. It is worthy of further adoption and promotion in clinical practice.

[Key words] Newborn; septicemia; Synchronous exchange transfusion

  新生儿败血症的发生与免疫系统发育尚不成熟存在紧密联系，在活产新生儿中占比大约1-10%。尽管各种抗生药物在新生儿败血症治疗中具有一定效果，但是由于新生儿自身免疫能力下降，最终影响了整体治疗效果，具有较高的死亡率，大约13-50%【1】。国外针对重症败血症的治疗以换血疗法为主，并获得了显著效果。基于此，本文针对同步换血疗法在新生儿败血症治疗中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2020年1月-2021年9月接收的60例新生儿败血症患儿，随机分组，每组各30例；对照组：18例男，12例女；入院时年龄：22-28d；观察组：19例男，11例女；入院年龄：21-29d；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

指导患儿平躺在开放式抢救床上，根据160-180ml/kg的方法计算换血量。同步换血法：建立多条静脉通路，其中一条采用输血泵泵注枸橼酸钠，持续时间为2-4小时。另一条在相同时间内通过输注泵予以10%的葡萄糖酸钙与供血混合液（100ml），于桡动脉实施穿刺并放置留置管，连接两个三通管，在与近心端管口的部位连接注射器抽血，以体重为依据，每次抽血10-20ml，根据患儿实际状况对抽血间隔时间和抽血次数进行判断，中间管口与废血袋连接，远心端管口与经生理盐水稀释的肝素液连接，保证血管畅通，同时输血、抽血。换血期间，加强对各项临床参数的关注。

1.3 观察指标

观察死亡状况、治疗前后PaCO2、PaO2、血钠、总胆红素、肌酐、尿素氮。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（±s）表示，以t检验；率（%）表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病死率

    两组病死率差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组病死率比较[(%)]

2.2 观察组治疗前后血气指标、肝功能、肾功能变化

    观察组治疗前后PaCO2、PaO2、血钠、总胆红素、肌酐、尿素氮存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 分析观察组治疗前后血气指标、肝功能、肾功能变化（±s）

3 讨论

近年，因临床呼吸机、静脉留置针、高效广谱抗生素的应用范围不断扩大、产科技术水平的提高等，新生儿成活率不断提高【2】。新生儿败血症为新生儿常见的症状，虽然抗生素及医学技术飞速发展，但是新生儿败血症依然具有较高的发病率和死亡率，在活产儿中占比大约1-10%，对于低出生体重儿而言，具有较高的发病率，极低出生体重儿发病率达到164‰，新生儿败血症患病初期临床表现并不显著，如果未及时处理，很可能引起脑膜炎、胆红素脑病和坏死性小肠结肠炎，导致多器官功能异常、休克等，对新生儿生命安全造成了严重威胁。虽然抗生药物临床应用范围较广，但是由于新生儿自身免疫能力和抵抗能力偏低，进而影响了整体治疗效果【3】。为减少新生儿败血症患儿死亡，促进其生活质量的提高，需要进一步探讨新生儿败血症治疗方法。

据有关资料显示，换血在新生儿败血症治疗中具有一定效果，因为新生儿红细胞中血红蛋白含量较多，并不能有效抑制2，3-二磷酸甘油酯，而且能够与氧气快速结合，亲和力较强，氧离曲线左移。成人血液换入前，血红蛋白主要是成人血红蛋白，导致氧离曲线左移丧失，进一步提高了氧的释放能力【4】。同时，换血方法能够将机体中的炎症介质清除，促进交替渗透压的提高，避免体液大量聚集在肺间质，可使通气/灌流比例和氧合改善。换血方法可纠正酸中毒，确保内环境紊乱处于平稳状态，以便其组织和血流氧代谢、脏器功能损伤改善。及早采取换血有助于患儿凝血功能提升，降低DIC等发生率。据有关资料显示【5】，换血后12-24小时，新生儿具有较高的IgM和IgG等，因此，换血被视为清除感染毒素的主要方法，其有助于新生儿免疫状态改善，临床治疗效果明显。结果显示，观察组治疗后肝功能指标、血气指标等比治疗前优，由此可见，同步换血疗法有助于新生儿各项指标改善，尽可能的确保良好的治疗效果。

综上所述，同步换血疗法在新生儿败血症治疗中应用价值较高，不仅可以改善患者肝功能、肾功能、血气指标等，且有助于死亡率降低，值得临床、采纳。

参考文献 
　　[1]刘春花，万致婷.免疫球蛋白联合抗菌药物治疗新生儿败血症的价值研究[J].中外医学研究，2019，17（33）：53-55. 
　　[2]蔡书芳.美罗培南静脉滴注3 h和30 min对新生儿晚发型败血症的效果及安全性[J].海峡药学，2019，31（1）：146-148. 
　　[3]汪莉，倪申旺，朱克然，等.延长美罗培南静脉滴注时间在新生儿晚发型败血症中的效果[J].广西医学，2018，40（4）：372-374. 
　　[4]李华贞，陈霞，王英伟，等.美罗培南配合免疫球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及其对炎症因子的影响[J].首都医药，2020，27（9）：72. 
　　[5]方瑞，赵青松，汪燕，等.丙种球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症的疗效及对血清IL-6、GM-CSF、PCT水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（16）：134-137.