基于IMB模型的护理干预对主动脉腔内隔绝术后患者自我效能与生活质量的影响研究

基于IMB模型的护理干预对主动脉腔内隔绝术后患者自我效能与生活质量的影响研究

 乔珊珊,林芸,陈淑颖

  武汉亚洲心脏病医院  湖北 武汉430000

【摘要】 目的  探讨基于信息、动机、行为技巧（IMB）模型的护理干预对主动脉腔内隔绝术后患者自我效能与生活质量的影响。方法 选取2021年3月1日至2022年6月30日收治的120例行主动脉腔内隔绝术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者在出院前给予常规护理和健康教育，观察组患者在对照组基础上应用基于IMB模型的护理干预。比较两组干预前后患者自我效能（自我效能感量表）及术后生活质量（简明生活质量量表Short Form-8，SF-8）。结果 出院后1个月、出院后6个月、12个月、18个月，观察组自我效能及术后生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于IMB模型的护理干预措施可有效提高患者依从性和自我护理能力，带动患者学习积极性，帮助患者掌握更多的疾病相关知识技能，改善主动脉腔内隔绝术后患者的生活质量，值得临床广泛推广。

【关键词】IMB模型；主动脉腔内隔绝术；生活质量；血压自我控制；服药依从性

主动脉夹层（AD）是主动脉内膜撕裂，在高血压或血流动力学改变下血液通过内膜破口进入主动脉壁中膜，将主动脉内膜与中膜分离形成真、假两个腔隙，造成主动脉中层沿长轴方向分离，是一种具有潜在威胁患者生命、异常凶险、围手术期并发症多且严重的疾病。主动脉腔内隔绝术创伤性小、出血少、恢复快，已逐渐成为主动脉夹层的一线治疗手段。目前，国内对主动脉疾病死亡危险因素及预后研究较多，但对主动脉腔内隔绝术后患者生活质量的研究较少[1]。主动脉腔内隔绝术虽然是微创手术治疗，但也是一种创伤性的治疗措施，同样有可能引起患者的焦虑、抑郁等，这种负面情绪状态会导致患者血压不稳定，增加并发症的发生机率，影响患者的生活质量和心理状况。IMB 模型是一种现代护理模式，通过信息、动机、行为技巧等一系列干预手段，可使患者明确疾病康复目标信息，增强康复动机，促进行为转变，在多种疾病康复中具有促进作用，有利于加快康复进程。本研究通过给予主动脉腔内隔绝术患者基于IMB模型的护理干预措施，探讨其对患者自我效能和生活质量改善的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月1日至2022年6月30日收治的120例行主动脉腔内隔绝术患者。纳入标准：（1）经主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）诊断为急性主动脉综合征（AAS）的患者；（2）行主动脉腔内隔绝术治疗（TEVAR、EVAR）自愿参加的患者；（3）年龄≥18岁且≤80岁的患者。排除标准：（1）开胸联合覆膜支架手术的患者；（2）具有精神疾病的患者或沟通障碍的主动脉夹层患者；（3）未行主动脉腔内隔绝术干预治疗的患者。采用随机数字表法将120例患者分为观察组和对照组各60例。对照组男55例，女5例；年龄46~72岁，平均年龄（62.14±2.33）岁。观察组男49例，女11例，年龄50~72岁，平均年龄（63.15±2.27）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组：患者及家属接受主动脉疾病常规护理与随访。由责任护士对患者进行术前健康宣教，术后康复指导，出院宣教，出院后1周、1个月、6个月、12个月、18个月电话随访。

1.2.2 观察组：接受基于IMB模型的护理干预[2]。

（1）成立研究小组。研究小组由1名主任护师，1名大血管科主任医师，1名副主任护师，6名大血管科主管护师，3名大血管科护士组成。博士生导师负责项目指导，监督控制干预方案的制定、研究方法和质量，护士负责制定IMB模式干预方案、资料收集、过程实施和临床数据整理。

（2）基于IMB模型的护理干预。

①信息干预：患者入院第一天发放主动脉疾病知识调查表，调查患者的知识认知水平以及知识需求，根据调查结果为患者提供个性化信息指导，同时向患者发放主动脉疾病宣教手册，讲解疾病相关知识，定期组织主动脉疾病宣教大课堂，建立微信医患群，定期向患者推送主动脉疾病相关信息，鼓励患者自主学习，自我护理过程中遇到问题可直接微信群内提出疑问，由医护人员进行答疑解惑；出院前帮助患者制定个体化的行为转变计划，并指导实施，给予后续治疗信息；发放健康日志记录表，指导患者术后复查时间、自我监测血压、用药处方等。

②动机干预：对患者进行疾病风险评估、疾病知识讲解并对其认知情况进行评估，提供护理干预，建立疾病相关健康概念，鼓励家属提供情感及精神支持。

③行为干预：针对拟行主动脉腔内隔绝术患者术前，了解患者行动的障碍，对术前心理状况进行护理干预，做好术前准备，术后指导患者合理、有效的进行康复运动，关注伤口及管道安全护理。

1.3

观察指标 采用简明生活质量量表（Short Form-8，SF-8）进行问卷调查，以双盲法纸质问卷形式在患者出院后1个月、6个月、12个月、18个月对两组患者生活质量进行调查。1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以x±s表示， 用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x2检验；P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

2组各60例，干预组服药依从性佳有53例，占88.33%；对照组服药依从性佳有42例，占70%，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1.

           表1  2组干预后服药依从性评分比较

2.2自我效能

对干预组和对照组患者的自我效能评分进行分析，结果显示，干预组四个维度平均得分均高于对照组，得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

                   表2  2组干预后自我效能具体条目比较

2.3生活质量

研究结果显示，干预组和对照组患者除躯体活动功能对角色的影响及疼痛维度的得分无统计学意义外，其余得分差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明基于IMB模型为框架的护理干预，有效提高了患者生活质量。

3 讨论

3.1 基于IMB模型的护理干预可以提高主动脉腔内隔绝术后患者的服药依从性

本研究结果显示，干预后主动脉腔内隔绝术后患者服药依从性较前提高，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。这可能是因为部分患者入院时就存在健康照顾督导和药物治疗方案不清的问题，并且老年患者在服药、监测心率血压问题等障碍需要在生活上接受家属的照顾。

3.2  基于IMB模型的护理干预可以提高主动脉腔内隔绝术后患者的自我效能

自我效能是影响患者实行自我管理的重要因素之一。患者在入院时，对疾病知识缺乏，担心活动会使支架移位或者再发夹层甚至破裂，经济压力和对疾病过分担忧，都对患者自我效能有一定的影响。

3.3  基于IMB模型的护理干预可以提高主动脉腔内隔绝术后患者的生活质量

本研究中，干预前的主动脉腔内隔绝术后患者的生活质量得分较高，其生活质量受到了严重的影响。在实施基于IMB模型的护理干预后，观察组患者的生活质量分数明显低于对照组（P＜0.05）。有研究发现，患者的负性心理体验如社会回避、焦虑、抑郁、悲观、迁怒及愧疚等会造成生活质量下降[3]。

    综上所述，基于IMB模型的护理干预措施可以有效提高对主动脉腔内隔绝术后患者自我效能与生活质量的影响，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]叶仕高. 主动脉夹层的治疗研究进展[J]. 中国医学创新，2019，16(12): 169-171.

[2] 张薇，崔彩娟，叶苓，李平.基于IMB模型的护理干预对银屑病患者自我效能与生活质量的影响[J].广西医学，2020,42（4）：517-521.

[7] 张密香，蒙春妮，乔秋飞.银屑病患者心理体验的执性研究[J].中华现代护理杂志，2013,19（35）：4 361-4 363.