从营养支持层面论“培土生金”

从营养支持层面论“培土生金”

张婷婷

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514700）

中医五行学说认为，土能生金，脾胃五行属土，肺属金，两者为母子关系，由于脾土能生肺金，故通过“培土生金”的方法能够达到治疗肺病的目的。“培土生金”是从哲学层面对肺脾功能关系的一种阐述，是根据肺脾两脏之间五行相生关系确立的治法，在临床有着广泛成熟的应用。从营养支持层面论述，可以为“培土生金”治法提供理论依据，以便从整体上把握消化系统和呼吸系统的功能关系，为临床治疗肺疾病提供更广阔的思路。

1.“培土生金”的理论释义

脾胃五行属土，主受纳饮食，腐熟水谷，将水谷之精微运化为谷气，与转输的津液一起上达于肺，为肺维持生理活动提供必需的物质，而肺的生理功能是主气司呼吸，因此有“肺为生气之主、脾为生气之源”的说法，在两脏的共同协作下，保持肺功能的运行正常。在肺脾二脏的关系中，气为维系沟通二者功能的桥梁，其中营养物质作为水谷精微之气的一种，参与形成肺气，为维系肺脾二脏功能的基础物质，脾土为肺金提供营养物质，维持肺的正常生理功能，由此可见营养支持是肺脾母子关系的重要体现，是 “培土生金”方法运用于临床的具体体现。

2.营养不良对肺疾病的影响

营养不良通过影响呼吸肌来影响肺功能活动。呼吸肌是肺呼吸运动的动力泵，是肺通气功能的原驱动力，当脾胃功能失常导致营养不良时，由于供应呼吸肌的糖原和蛋白质等能量物质减少，呼吸肌蛋白分解增加，肌纤维结构发生改变，这些均可引起呼吸肌无力和呼吸耐力差，最终导致呼吸肌萎缩，造成肺的通气反应下降。例如有研究表明营养状况与呼吸肌力量和活动耐量呈显著正相关，当COPD患者发生营养不良时, 呼吸肌的能量供应不足,甚至肌肉萎缩, 收缩力和耐力明显降低[1]，减少了维持正常通气的动力, 导致肺通气功能下降，直接影响COPD的病程演进和预后[2]。更有研究表明，营养不良影响COPD患者的肺功能、生活质量及预后，是影响患者病死率的独立危险因素[3]。

营养不良使肺的免疫防疫功能下降。有研究显示，营养不良时，淋巴细胞、巨噬细胞活力不足，免疫球蛋白、补体等免疫因子生成减少，由此导致全身及呼吸道局部免疫防御功能下降，呼吸道纤毛清除能力下降，致痰液不易排出，细菌更易黏附支气管壁，增加了呼吸道感染的机会，导致肺疾病[4]。由于营养不良导致肺通气功能及机体免疫功能的下降, 患者更易于发生二重感染及全身衰竭[5]。

营养不良导致肺功能活动中多种必须的微量元素缺乏。有研究显示，在参与多种酶的合成、调节炎症细胞的功能、对抗氧化应激等方面，微量元素发挥着重要作用，如营养不良锌缺乏会导致核酸、蛋白质合成、能量代谢和氧化过程受阻，使呼吸道黏膜受损后不易被修复，易引起肺内感染［6］。且锌是超氧化物歧化酶(SOD)辅酶的组成部分，对ＳＯＤ的结构稳定起着很重要的作用［7］，锌缺乏使超氧化物歧化酶(SOD)活性降低，机体清除自由基及脂质过氧化物能力下降，造成肺部感染时过氧化损伤增加。

3.营养支持是 “培土生金”法的具体运用体现

营养物质维持了肺的各项正常生理功能，营养不良可对肺疾病造成诸多不利影响，故在治疗中应重视营养支持，为肺脏正常的生理活动提供动力来源、物质基础保障。在“培土生金”的理论指导下，积极健运脾土, 使脾的运化功能旺盛，机体的消化吸收功能良好,化生水谷精微为机体提供足够的营养, 使肺脏得养、肺气健旺,促进疾病向愈。有研究显示，给长期营养不良的COPD患者以营养支持治疗，可以提高血清白蛋白，提高并改善T淋巴细胞亚群的数量和功能，由此增强细胞免疫功能，从而增强机体抵抗力，可以增强肌肉，以此提高呼吸肌能力，改善肺功能，减少患者的住院次数，提高生活质量[8，9]。在“培土生金”治则的指导下，临床上使用益肺健脾汤，益气健脾、健运中土，可促进胃肠道蠕动，增强消化能力，促进营养物质的吸收，从而升高血清清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白水平，联合空肠内营养支持治疗AECOPD伴营养不良具有很好的疗效，且并发症发生率较低[10]。又比如赵建萍等发现, 益肺健脾中药能显著缓解COPD患者的气流受限, 改善呼吸功能, 其机制与其减轻COPD患者气道炎症反应, 改善营养状态有关[11]；另凌小浩等研究发现, 用培土生金法治疗COPD稳定期患者, 可缓解呼吸肌疲劳, 延缓肺功能的进行性下降[12]。

讨论：

营养物质是联系消化系统和呼吸系统的桥梁，是肺功能活动的物质基础，是肺气的组成部分，消化系统功能下降导致营养不良，会从方方面面影响肺，不利于疾病的向愈，因此通过健运脾胃为肺提供营养支持，在疾病的治疗中显得尤为重要。营养支持是肺脾二脏母子关系的体现，是在”培土生金”治则指导下的具体运用体现，营养支持虽不能完全涵盖“培土生金”的内容，但为“培土生金”理论提供了重要的物质基础上的论证。中医理论上的“培土生金”，是对肺脾二脏功能关系的一种概括总结，从整体上把握了消化系统和呼吸系统的功能关系，避免孤立地看问题，正如《石室秘录》所说: “治肺之法，正治甚难，当转治以脾。”目前西医治疗疾病的手段单一，多从肺脏局部着手，“培土生金”理论提示可以从整体上看问题，灵活地用更多的手段去解决问题，在肺疾病的治疗过程中加强营养支持，促进疾病的治愈。

引用文献：

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[12]凌小浩,黄振炎,杨风仙,等.培土生金法对60例慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能的影响[J].中医研究,2008, 21 (5): 26