肺结核诊治300例临床观察

肺结核诊治300例临床观察

刘秋红 ,欧阳雁 ,张玮

云南省安宁市第一人民医院  云南安宁  650302

摘要：目的：探讨肺结核诊治300例临床观察；方法：选取我院2018年3月~2021年3月期间收治的肺结核初治患者300例，随机将其分为研究组和对照组，每组患者各150例，给予对照组患者接受2HRZE/4HR治疗方案进行治疗；研究组研究组患者在对照组患者治疗的基础上联合左旋氧氟沙星和利奈唑胺治疗，治疗后观察并对比两组患者的临床效果、症状改善时间，包括：病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、抗酸染色涂片转为阴性时间以及痰培养情况转阴性时间；结果：研究组患者总有效显著优于对照组患者总有效（P<0.05）；研究组患者所有症状改善时间显著优于对照组患者（P<0.05）；结论：给予肺结核患者异烟肼治疗，临床效果较为显著且患者症状得到改善的时间较短，值得临床推广应用。

关键词：肺结核；异烟肼；抗结核

肺结核是一种因为人体内的结核分支杆菌感染所引发的呼吸系统疾病。发病位置主要处于人体内的肺组织、支气管、气管以及胸膜等位置[1]。在中国，肺结核属于乙类法定报告传染病，在所有的传染类疾病中，肺结核的发病率和死亡率排名第二。截止到2017年，全世界的肺结核病感染人群有17亿。总的来说，有90%的肺结核患者都为成人。近些年肺结核的发病率也逐渐下降，临床上治疗肺结核的手段也逐渐增多，但是常规的抗结核药物却得不到显著的疗效，而且还会加重患者治疗后的不良反应以及死亡率[2]。所以寻找一种安全有效的治疗方法也是临床上研究的重点方向。基于此，本研究主要探讨肺结核诊治300例临床观察，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年3月~2021年3月期间收治的肺结核初治患者300例，随机将其分为研究组和对照组，每组患者各150例，研究组患者：男性78例，女性72例，年龄25~67岁，平均为（44.21±2.16）岁；平均病程为（1.76±0.21）年；对照组患者：男性74例，女性76例，年龄24~69岁，平均为（43.15±2.17）岁，平均病程为（1.84±0.31）年。两组患者临床资料对比无统计学差异（P>0.05）有可比性。所有患者及其家属均知情同意本次研究并签署知情同意书。本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）确诊为肺结核者；（2）对本研究使用药物无过敏现象者；

排除标准：（1）中途自愿退出本研究者；（2）伴有免疫系统疾病者；（3）合并严重肝肾功能障碍者；（4）合并精神障碍者。

1.2方法

对照组患者采用2HRZE/4HR治疗方案，医务人员给予患者服用0.3g异烟肼、0.45g利福平、1.5g吡嗪酰胺.0.75g乙胺丁醇，上述药物每天服用1次。

研究组研究组患者在对照组患者治疗的基础上联合左旋氧氟沙星和利奈唑胺治疗方法：口服左旋氧氟沙星：0.5g/次，2次/d，口服利奈唑胺1片/次，2次/d，连续治疗6个月。所有患者均连续治疗3个月,之后对比疗效。

1.3观察指标

观察并对比两组患者的临床效果、症状改善时间，包括：病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、抗酸染色涂片转为阴性时间以及痰培养情况转阴性时间。

1.4统计学方法

数据由统计学软件SPSS20.0进行计算，计量资料用（x±s）（平均数加标准差）表示，利用t进行检验，计数资料用患者例数n和满意率%表示，利用x2进行检验， P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

观察并对比两组患者临床疗效，研究组患者总有效显著优于对照组患者总有（P<0.05）。具体见表1

表1    两组患者临床疗效对比

2.2症状改善时间

观察并对比两组患者治疗后症状改善时间，包括：病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、抗酸染色涂片转为阴性时间以及痰培养情况转阴性时间，研究组患者所有症状改善时间显著优于对照组患者（P<0.05）。具体见表2

表2    这两组患者症状改变时间对比

3.讨论

肺结核是有结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染病[4]。截止到2017年底，全世界肺结核感染人群高达17亿，有90%的肺结核患者均为成人。肺结核的类型比较复杂，一般分为以下三类：（1）结核分支杆菌潜伏感染者：是指患者的肺组织、气管等感染了结核分枝杆菌，但是没有发生临床症状；（2）活动性肺结核：就是患者具有肺结核的临床特征，经明确诊断为肺结核；（3）非活动性肺结核：就是指患者经过细菌学检查后结果显示为阴性，但是经过影像学检查后有一项或者多项符合肺结核诊断标准。有学者指出临床上治疗肺结核的方法比较多，但是一般都为常规的抗结核药物，这种治疗方法临床效果不是很显著，而且会增加患者治疗后的并发症和死亡率。

利福平是一种半合成广谱杀菌剂，可作为RNA聚合酶活性的抑制剂并抑制RNA合成，起到杀菌作用。然而，根据相关研究，利福平稳定性差，血药浓度维持时间短，从而限制了临床应用。根据相关研究，由于抗结核药物被肝脏分解代谢，抗结核药物的大量组合将使患者负担在肝脏上并损害患者的肝功能。相关数据显示，约12%的肺结核不忠患者在抗结核治疗中出现肝损伤。所以在缓解病情的同时减轻对肝脏的损害。利福平胶囊（I）通过脂肪酸包埋利福平，使脂质体悬浮液形成，起到稳定作用，同时可以减少肝脏对利福平的代谢，导致血液浓度增加。此外，利福平胶囊（II）脂肪基质制剂可起缓释作用，导致药物在体内停留时间延长和治疗效果改善。本研究给结果显示：研究组患者总有效显著优于对照组患者总有效；对比两组患者治疗后症状改善时间，包括：病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、抗酸染色涂片转为阴性时间以及痰培养情况转阴性时间，研究组患者所有症状改善时间显著优于对照组患者。

综上所述，给予肺结核患者异烟肼治疗，临床效果较为显著且患者症状得到改善的时间较短，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 田丹, 胡晓萌, 金武,等. 含贝达喹啉方案治疗67例痰菌培养转阴的耐多药/广泛耐药肺结核患者单臂单中心临床观察[J]. 中国防痨杂志, 2021, 043(011):1146-1152.

[2] 嘉丽娜·阿不都外力, 古力米热·依明, 周勇,等. 复治涂阳耐药肺结核患者耐药分布及6月末痰菌未阴转的影响因素分析[J]. 临床肺科杂志, 2021, 26(6):6.

[3] 齐海亮, 杨阳, 史雪娟,等. 全胸腔镜下单操作孔解剖性肺段切除术治疗肺结核继发曲菌球[J]. 中国微创外科杂志, 2022, 22(3):4.                 

[4] 李池川, 杨晓佳, 陈洁,等. 基于临床数据和网络药理学探讨中药治疗肺结核的用药规律及作用机制[J]. 现代药物与临床, 2022, 37(3):8.              

[5] 任欣欣, 冯秀莉, 崔丹,等. 利奈唑胺联合环丝氨酸胶囊治疗肺结核对患者免疫细胞以及X-pert MTB/RIF以及肺CT的影响研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2022, 20(1):4.

作者简介：刘秋红（1964-10-），女，汉族，本科，江苏建湖人，主任医师，研究方向：病毒性肝炎，肺结核及其他感染性疾病。