高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策

高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策

何运琴

广州广钢新城医院  广东广州 510130

摘要：高血压病是导致中风、高血压性心脏病和肾功能衰竭等多种严重并发症的"祸首"。高血压病患者，在控制饮食、适度运动和口服药物降压等综合治疗过程中，需要定期进行血液、尿液、肾功能、心功能及眼底等有关项目的检查，以便随时观察和掌握病情变化，及早采取相应的有效防治措施。本文对高血压患者不遵医嘱饮食行为原因进行了分析,还对这类问题的处理对策进行了探讨,希望对降低高血压患者发病的概率起到一定帮助,对通过控制患者饮食治疗高血压疾病提供一定参考价值。针对上述存在问题进行分析讨论后提出以下对策：(1)认识遵医饮食对高血压患者的重要性。(2)改变不良的饮食习惯。(3)重视家庭成员的饮食教育，配合高血压患者遵医饮食的实施。(4)提高护理人员营养知识的培训，改进教育形式。结论加强对高血压患者的饮食指导，提高高血压患者遵医饮食的自觉性，可减少高血压有关并发症的发生。

关键词：高血压患者；医嘱；饮食行为

前言：随着人们生活方式的改变以及人口老龄化，我国人群高血压患病率不断上升。据调查2020年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭以及其他心脑肾疾病的主要危险因素之一，防治高血压刻不容缓。在高血压病的长期治疗中患者对其服药和对医生多种非药物治疗建议的依从性，对其诊治计划能否执行起到关键作用。高血压是一种常见病症，一年四季都会发生。患者往往在冬季比较重视自己的血压，而一到春暖花开的季节，以为危险期过去了，思想上就开始放松。结果，不少高血压患者出现了血压波动，甚至有的在气候突然变化时，发生了中风等心脑血管事故。良好的饮食习惯和结构在治疗高血压的过程中是不容忽视的重要手段，现就高血压患者不遵医嘱饮食的原因及对策进行如下综述。

1、不遵医饮食行为的相关因素

1.1文化层次的因素

　非知识型的老年患者信息来源少，保健意识淡薄，对健康需求少，过多依赖医护人员，只要求解除表面的病痛。而一些文化水平较低的中青年接受能力差、思想上不重视等都造成患者角色的缺如。此外，居民对基本的饮食营养知识掌握程度仍处于较低水平，对重要的基本营养保健知识的缺乏需引起广泛重视。造成患者不遵医饮食行为的重要原因是缺乏高血压饮食知识，绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当可引起高血压，认为高血压的治疗，只需单纯的药物治疗即可，饮食对血压影响不大。但也有调查提示：有丰富的疾病知识，并不一定具有好的遵医饮食行为，相反高血压知识得分愈高者，依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。

1.2态度与信念

患者不能改变饮食习惯。以患者的感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病的危险越高时，患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者的依从性越高[4]。

1.3生活方式的因素

调查表明有65.1%的患者喜欢食用偏咸或偏油腻的食物在日常生活中，人们对腌制品和高脂食物的喜好已成为生活习惯，要改变长期以来形成的生活习惯，并非容易的事情[4]。

1.4家庭的支持

　患者家属对患者的饮食行为影响很大，家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极的作用。医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对患者家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。

1.5健康教育方式

　有40.7%的患者没有接受过正规的高血压饮食知识教育，这可能与健康教育方式不对有关[4]。住院患者中，老年人及文化水平低的患者较多，对知识的理解不够。如护理人员只告知患者低盐低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择和指导，造成了不遵医饮食行为。

2、护理干预

2.1建立全面的健康教育体系

健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式。但是，医护人员仅仅通过简单的向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现和主要治疗方法及饮食是不够的。患者入院后，护士应对患者进行全面的评估，根据每个患者的个性和经济条件，与患者共同制定健康教育方案和膳食计划，并详细解释。方式有发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等。对老年人及文化水平低的患者应反复多次进行个别指导。出院时还应做好出院指导，出院后做好督导工作，定期电话随访，提醒患者，提高他们的自我管理意识。

2.2改变患者不良的生活方式

养成良好的行为习惯，首先建立合理的膳食模式。限制盐的摄入，采用低脂低热量饮食，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜、水果，不暴饮暴食。

（1）首先要控制能量的摄入。提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

（2）限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

（3）适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1g为宜。每周吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。

（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。

（5）限制盐的摄入量。每日应逐渐减至<6g，（2～5g）即普通啤酒盖去掉胶垫后，1平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。

（6）多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2～4两。

（7）适当增加海产品摄入。如海带，紫菜，海产鱼等。

3、讨论

引起高血压患者不遵医饮食行为的原因复杂， 建立有组织的高血压病防治网系统， 加强对高血压相关知识的普及教育，戒除患者不良生活方式，以预防和控制高血压病， 提高其生活质量。高血压是最常见的心血管病之一，是世界各国共有的公共卫生问题国内外医学专家普遍认为，高血压患者的药物治疗只有与饮食、运动、调节情绪等非药物疗法联合应用才会取得良好的效果。饮食干预是一种重要的非药物疗法。对早期轻度高血压患者，恰当的饮食干预可使血压不需药物治疗就可恢复到正常水平。高血压患者不遵医饮食行为是一种普遍现象，依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果。因此，准确把握高血压患者饮食依从性的影响因素，制定相应的干预措施。

4、结论

综上所述，对高血压患者进行饮食指导和护理需向患者阐明饮食结构、生活习惯的调

整，减轻体重与高血压病的相关性，提倡健康的生活方式，良好的饮食结构，合理安排工作和生活。对治疗高血压和维持血压稳定，起着良好的促进作用。

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