"大"字形改进体位应用于凶险性前置胎盘手术过程中的效果分析

"大"字形改进体位应用于凶险性前置胎盘手术过程中的效果分析

方潇

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），230000

[摘要]目的 探究分析将大字形改进体位应用在凶险性前置胎盘手术期间的效果和价值。方法 选择2021年11月~2022年6月我院收治的38例凶险性前置胎盘患者作为此次研究对象，根据入院顺序将其分为两个研究小组，其中19例患者为对照组，术中应用平卧位，另外19例患者为研究组，术中应用大字形改进体位，对比两组铺巾时间、出血量等指标。结果 与对照组相比，研究组术中出血量更少，改变体位时间、铺巾时间以及手术时间更短（P<0.05）；研究组感染发生率为0%，低于对照组（P>0.05）。结论 凶险性前置胎盘手术期间应用大字形改进体位效果显著，能够有效缩短术中改变体位时间和铺巾时间等，患者术中出血量减少，安全性提高，具有较高的临床应用价值。

[关键词]大字形改进体位；凶险性前置胎盘；效果分析

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect and value of the modified posture of large shape in the operation of pernicious placenta previa. Methods 38 patients with pernent placenta previa admitted to our hospital from November 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission, they were pided into two research groups, 19 patients were in the control group, and the other 19 patients were in the study group, and the large shape was used to improve the position during the operation. The time of towel laying and blood loss were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the intraoperative blood loss in the study group was less, the time of changing position, the time of laying towel and the operation time were shorter (P<0.05). The infection rate of the study group was 0%, which was lower than that of the control group (P>0.05). Conclusion The application of large shape to improve the posture during the operation of dangerous placenta previa has significant effect, which can effectively shorten the time of changing the position and laying the towel, reduce the amount of intraoperative blood loss, improve the safety, and has high clinical application value.

Key words: improved posture of large shape; Pernicious placenta previa; Effect analysis

前置胎盘属于产科中常见的并发症之一，发病原因并不清楚，认为与患者子宫内膜存在损伤、胎盘异常以及受精卵发育过缓等因素有密切联系，正常情况下，胎盘附着的位置在子宫体前、后以及侧壁，和宫颈内口的距离较远。而发生前置胎盘时，胎盘附着位置在子宫下段后者完全覆盖子宫颈内口，是引起妊娠晚期阴道流血的主要原因，尤其是凶险性前置胎盘，会引起患者出现大出血和休克等，威胁母婴生命安全[1-2]。临床中常采用剖宫产作为凶险性前置胎盘患者的理想分娩方式，以往剖宫产术中多采用平卧体位，但该体位不利于术中观察患者阴道出血情况等，手术风险提升，因此需探寻一种更加合理、安全的手术体位。基于此，本研究中以38例凶险性前置胎盘患者作为此次研究对象，探讨在其术中应用大字形改进体位的效果和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年11月~2022年6月我院收治的38例凶险性前置胎盘患者作为此次研究对象，根据入院顺序将其分为两个研究小组，其中19例患者为对照组，术中应用平卧位，年龄范围在22岁至37岁，年龄均值（30.7±2.6）岁，孕周最小是29周，最大是34周，平均孕周（32.4±0.9）周，其中急诊手术患者8例，择期手术患者11例；另外19例患者为研究组，术中应用大字形改进体位，年龄跨度在22岁至40岁，年龄均值（31.9±3.1）岁，孕周最小是30周，最大是34周，平均孕周（32.7±0.6）周；其中急诊手术患者有6例，择期手术患者有13例。

纳入标准：①经临床诊断（症状表现、影像学检查等）被确诊为凶险性胎盘前置者；②临床资料齐全者；③存在阴道出血症状者；③单胎妊娠者；④不存在剖宫产手术禁忌证者。排除标准：①患有精神障碍者；②患有严重的脏器疾病者；③患有凝血功能障碍者；④不符合剖宫产手术指征者；⑤不愿意配合研究者。

1.2 方法

对照组患者应用平卧位展开剖宫产手术，指导患者双上肢向外扩展，且外展角度不可超过90°，并在其膝关节下放置软枕；研究组患者采取大字形改进体位行剖宫产手术，指导患者平躺，让其臀部尽量向手术台腿板下折床缘位置靠近，并帮助患者脱去一侧裤腿，并应用治疗巾包裹，做到腿部保暖，查看患者双下肢是否都处于左右脚板上，且脚尖没有超出脚板，之后将脚板螺丝拧松，将左右脚板分开，患者双腿分开角度在90°以内，保证患者舒适性，腿部肌肉松弛没有牵拉情况，安置好后将螺丝拧紧，避免脚板移动，约束带不可过紧；把患者的双上肢向外伸展，放置在左右两侧的托手板上，注意外展角度同样不可超出90°，避免损伤患者臂丛神经。对患者腹部会阴位置常规消毒，铺上无菌巾后需将患者双腿合并，转变为普通平卧位，手术期间若需要对患者泌尿道进行探查，亦或是观察患者阴道出血情况，均可以直接分开双腿。

1.3评价指标

①记录并对比两组患者各项手术指标，包括术中出血量、改变体位时间、铺巾时间以及手术时间。

②对比两组术后感染发生情况。

1.4统计学方法

选用SPSS25.0版软件对本研究38例凶险性前置胎盘患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用2检验；使用（±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术各项指标对比

与对照组相比，研究组术中出血量更少，改变体位时间、铺巾时间以及手术时间更短（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术各项指标对比（±s）

2.2 两组术后感染发生情况

研究组无感染患者，总发生率为0%，低于对照组，但无显著差异（P>0.05）。见表2。该原因应为本研究纳入样本数量较少。

表2 两组术后感染发生情况（n，%）

3 讨论

凶险性前置胎盘是产科中常见的一种危重症，指的是在剖宫产手术后患者再次怀孕，而胎盘位置处于原剖宫产切口，且存在胎盘植入情况，多发于妊娠中期和晚期，对母婴健康的危害性极大，且容易在围生期使产妇发生大出血的现象，如果未给予及时处理或者处理方法不当，会威胁母婴生命安全[3]。目前临床中对于凶险性前置胎盘患者仍没有最有效、合适的治疗方案，多给予期待疗法，对于疗效不理想者可选择剖宫产的方式终止妊娠，避免在分娩期间患者发生大出血危害其生命安全。而因凶险性前置胎盘患者手术期间剥离胎盘时植入胎盘血窦处于开放状态，其在短时间内出血量可超出3000mL，且止血难度较大，必要时需将患者子宫切除，严重时可导致患者死亡，因此对其应做好充分的术前准备、选择适宜的体位，对争取抢救患者时间、改善预后等均有重要意义[4]。

剖宫产术以平卧位作为常规分娩体位，患者小腿下垂，其血流动力学发生改变，增加了患者下肢深静脉血栓和小腿筋膜综合征等并发症发生率，且手术医生无法准确的对患者阴道出血状况进行观察，整体应用效果不佳[5]。本研究中采用的大字形改进体位和平卧位相比患者的肢体改变并不显著，患者躯体仍处于同一水平面上，保证了患者的舒适性，而且只存在轻微的摩擦力，也不会存在和截石位相同的压疮风险；对医生来说，前置胎盘患者在行剖宫产术时采用大字形改进体位能够获得更加充足的手术空间，有助于其更加直观、准确的查看患者阴道出血情况，进而让手术医生可以在较短的时间内计算出患者实际出血量，制定并实施进一步的手术抢救措施，尤其是凶险性前置胎盘，要求手术医生必须明确掌握患者子宫切除指征以及时机等，若出现迟疑等情况，就会延误对患者展开救治的最佳时机；此外该体位下在手术后布单仍为无菌状态，没有被撤除，手术医生通过对患者宫底位置进行按压了解其阴道出血情况，若是患者出血不止，则可以立即给予处理方案；同时因患者的会阴部位均已被消毒，且铺巾完成，若存在紧急情况不需再另外开台，可在最短的时间内对患者展开抢救；此外因部分凶险性前置胎盘术中还需要对输尿管的损伤情况进行探查，以及在输尿管内需放置双“J”管，而增加大字型体位探查输尿管更为方便

[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组术中出血量更少，改变体位时间、铺巾时间以及手术时间更短（P<0.05）；研究组感染发生率为0%，低于对照组（P>0.05）。由此可见大字形改进体位应用于凶险性胎盘前置手术过程中的效果较理想，有助于缩短体位改变时间和铺巾时间等，且可让手术医生清楚了解患者阴道出血状况，减少感染的发生。

综上所述，可将大字形改进体位作为凶险性胎盘前置手术期间的理想体位，与常规平卧体位相比改变体位和铺巾时间更短，母婴安全有保障，值得临床大力推广和应用。

参考文献

[1]夏小龙,齐卫红.妊娠34周后凶险性前置胎盘终止妊娠时机对手术安全性及母儿结局的影响[J].中国医师进修杂志,2021,44(06):543-546.

[2]周柳瑜,胡明秀.术中体位干预对剖宫产产妇血压及仰卧位低血压综合征发生的影响[J].黑龙江医学,2020,44(04):448-450.

[3]陈代娟,徐金凤,田园,王晓东,彭冰.凶险性前置胎盘术前评估及手术诊治研究现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2020,16(06):634-640.

[4]冯苗倩,张春元,黄伟,刘晓虹,曾伟.不同时机体位摆放对凶险性前置胎盘患者母婴结局的影响[J].护理实践与研究,2020,17(14):80-83.

[5]韩颖颖,邹颖刚,陈思瑶,刘云飞,郭凤军.双胎妊娠合并子宫瘢痕、凶险性前置胎盘及胎盘植入1例[J].中国实验诊断学,2022,26(07):1063-1064.

[6]羌琰.急危重剖宫产手术中截石位与大字位的应用探讨[J].当代护士(上旬刊),2019,26(08):117-119.