一例急性广泛性门静脉血栓患者行介入治疗的围手术期护理

一例急性广泛性门静脉血栓患者行介入治疗的围手术期护理

祝秋妮 ,徐远平 ,张曼（通讯作者）

空军军医大学第一附属医院 （ 陕西省  西安市 710032）

【摘 要】目的：总结急性门静脉系统广泛血栓形成患者行经皮肝穿门静脉+血栓抽吸+溶栓导管置入术的围手术期护理经验及方法。方法：结合文献资料，回顾整理患者病历资料和护理记录。结果：针对病例个体情况，进行围手术期的心理指导、常规护理、饮食指导、个体化护理及并发症的观察与预防，不仅提高了治疗效果，还有效地预防了导管移位、感染、出血等并发症的发生。结论：针对个案病例，进行围手术期的心理指导、常规护理、饮食指导、个体化护理及并发症的观察与预防等的优质全面整体护理，值得借鉴学习。

【关键词】门静脉血栓；经皮肝穿门静脉；血栓抽吸；溶栓；整体护理

门静脉血栓是指发生在门静脉主干及其分支(肠系膜上、肠系膜下静脉、脾静脉)的血栓[1]。一般人群罕见，发病率＜1%[2]。主要临床表现为现腹痛、发热、腹胀、腹泻，腹膜炎等症状［3］。PVT疾病进展可导致门静脉高压、肠坏死出血、消化道出血严重后果，如不及时处理，病死率较高[4]。急性广泛门静脉血栓形成 病因不明确，可能与全身高凝状态，骨髓增殖性疾病，遗传等相关，治疗极为困难，病死率更高。经皮肝穿刺Angiojet机械血栓清除术是治疗门静脉血栓有效的方法[5]。经皮肝穿门静脉+血栓抽吸+溶栓导管置入术作为新技术在我科用于治疗AEPVT已有显著效果，因病例数量较少，治疗效果需进一步观察研究。我科于 2020年6月22日收治1例青年男性患者，诊断为急性广泛门静脉血栓形成，该病患者入院时病因不明确，病情复杂，专家讨论，结合临床经验分析，采用经皮肝穿门静脉+血栓抽吸+溶栓导管置入术进行治疗。医护密切配合，有针对性进行个体化整体护理，经过6天连续不间断的抗凝、溶栓治疗，达到了预期的治疗效果，治疗过程中患者没有出现局部感染、导管移位、出血等并发症，现将护理经验总结分享如下。

1 临床资料

患者男性，34岁，已婚，因进食后出现腹胀、腹痛，不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕出胃内容物，于2020-06-18逐急诊就诊外院，该院腹部CT提示：门静脉及其分支、脾静脉内密度增高，肠系膜上静脉增粗、迂曲，其内高密度充填，考虑门静脉急性血栓形成；在该院给予抗凝治疗后效果欠佳，该院建议转院治疗。患者于2020-06-20来我院急诊就诊，完善检查，请我科会诊后给予加大抗凝剂量、溶栓、抗炎等治疗方案后患者腹胀、腹痛较前稍好转，为进一步治疗2020-06-22收住我科。入院体检，急性面容，身高：170cm，体重：60kg，血压、呼吸、心率、和体温等生命体征正常，肝、肾功能各项指标未见异常,血常规提示，中性粒细胞绝对值8.6×10E9/L，中性粒细胞百分率0.779，白细胞计数11.04×10E9/L，结合胸片结果提示患者肺部感染，血小板值为451×10E9/L提示血小板增多症；同型半胱氨酸63.38μmol/L，考虑高半管氨酸血症，此为少见的一类易栓症。右上腹轻压痛。上腹部增强 CT 结果提示：（1） 门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成；（2）脾大；肝脾周围少许积液。B超结果提示：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉管腔内液区不清，可见暗淡回声充填，分布欠均匀，CDFI示：管腔内未见明显血流信号。结合病史、检查结果和指南诊断标准，明确诊断为门静脉血栓形成（左右支、主干、肠系膜上静脉、脾静脉，完全，急性期），高同型半管氨酸血症，肺部感染，血小板增多症。

6月23日患者行经皮肝穿门静脉+血栓抽吸+溶栓导管置入术，将血栓抽吸导管送入肠系膜上静脉内，逐层喷洒尿激酶，用量30w单位，持续肝素化，喷药后静置等待20分钟，随后开始使用AngioJet血栓抽吸系统进行机械抽吸血栓，在DSA实时监测下抽吸，自肠系膜上静脉至门静脉左支，逐层抽吸，持续抽吸约10分钟，抽吸满意后撤出抽吸导管，送入造影导管造影示：患者自诉腹胀、腹痛症状明显缓解，患者出院。建议前往血液科明确病因，继续治疗；出院后继续给予口服保肝药、全身抗凝治疗；规律作息、少食多餐、尽快恢复肠道功能；定期复查，随访血常规、血凝全套、肝功能、B超、CT等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1常规护理

①完善术前各项评估、检查；②术前1天做碘过敏试验、抗生素过敏试验；③监测生命体征变化（体温、脉搏、呼吸、血压）；④皮肤准备，检查腹部穿刺部位皮肤有无感染、破损，剔除过长毛发；⑤术前1日，给予温水擦浴，更换病员服；⑥指导练习在床上使用便器排便的方法；⑦指导患者练习屏气方法；⑧在左上肢进行穿刺浅静脉留置针，建立静脉输液通道，做好交叉配血、备血准备，遵医嘱应用抗生素。

2.2 术中护理

经皮肝穿门静脉+血栓抽吸+溶栓导管置入术作为科室开展的新技术，护理组专人配合，完成整个手术过程。术中重点护理措施包括：①手术护士提前访视，建立患者对其信任感，消除紧张情绪；②协助患者摆好手术体位，持续生命体征监测，遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液；③告知患者需配合医生操作，如感疼痛不适，可做深呼吸，切勿乱动，保持手术体位；④根据手术需要，告知患者屏气时机；⑤观察患者有无胸闷、气短、皮肤瘙痒等过敏反应，如有不适，立即处理；手术结束后，护送患者返回病房，与责任护士进行详细交接，尤其是溶栓导管情况。

2.3术后常规护理

①生命体征监测②密切观察患者有无剧烈腹痛，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予对症处理；③每30分钟巡视患者1次，观察穿刺部位有无出血、渗血等情况；④指导正确按摩或活动双下肢，防止下肢血栓形成；⑤观察患者有无消化道症状，与术中使用造影剂有关，如有不适，可给予对症处理；⑥记录尿量，防止造影剂对肾脏的损伤。

2.4并发症观察与护理

在住院治疗期间，医生每天根据血凝全套结果调整溶栓及抗凝药物剂量。经过6天不间断溶栓联合抗凝治疗，进行门静脉造影结果提示脾静脉及肠系膜上静脉明显开通。患者治疗期间未发生局部感染、导管移位、出血等情况。

3 小结

该患者确诊为急性广泛门静脉血栓形成（左右支、主干、肠系膜上静脉、脾静脉，完全，急性期）。年龄较轻，起病急，病因不明确，病情复杂，存在明显焦虑状态。科室医护人员配合密切，制定个体化综合治疗和护理措施。在本例病例护理过程中，进行围手术期的心理指导、常规护理、饮食指导、个体化护理及并发症的观察与预防等的优质全面整体护理，取得良好的治疗效果。后期指导患者应进一步行骨髓穿刺、基因学检测及相关的病因学检查，对病因进行治疗，避免症状再发。

参考文献：

[1]万翠翠，李春花. 一例急性广泛门静脉血栓形成患者经皮肝门静脉穿刺置管溶栓治疗的护理 ［J］.中国妇幼健康研究,2017, 28 (2)：555-556

[2]刘澄,李晓强.急性门静脉血栓形成致肠缺血诊断和治疗[J].中国实用外科杂

志,2020,40(12):1375-1377.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.12.09[3]白涛,熊恺,郭武华.急性门静脉血栓研究进展[J].肝脏,2018,23(05):451-453.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2018.05.027