小儿阑尾炎的手术治疗方法

 小儿阑尾炎的手术治疗方法

卞则栋

西南医科大学附属医院小儿外科  四川泸州  646000

阑尾炎是儿童常见的外科急腹症，随着年龄增长发病率逐渐增高，6-12岁达到顶峰。5岁以下发病率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但误诊率高，穿孔率可达40%。近年来，受生活饮食习惯等因素的影响，小儿阑尾炎的发生率逐年上升。外科手术是治疗小儿阑尾炎的主要方法，该方法能在切除病灶的基础上，缓解患儿的疼痛与不适，提升患儿的生活质量。

1小儿阑尾炎的病因

研究发现，导致小儿阑尾炎发病的因素非常多，如饮食不合理和阑尾管腔梗阻等；同时，阑尾管腔中分泌物的积存，会造成腔内压力增高，压迫阑尾壁，阻碍其远端血运。管腔中的细菌会侵入受损伤的黏膜，容易出现感染等症状。此外，腹泻和便秘等多种胃肠道功能障碍，也会影响人体的内脏神经反射，造成阑尾肌肉痉挛，导致阑尾管腔变得越来越狭窄，长时间后可能出现血供障碍，进而导致阑尾炎。

2小儿阑尾炎的临床表现

腹痛为最常见、最早出现的症状，多从脐部开始，由轻到重，数小时后逐渐转移至右下腹，多数为持续性钝痛；部分患者合并有发热、恶心、呕吐、食欲减退、排便次数增加以及尿频尿急等症状。若小儿阑尾炎未能得到有效治疗，部分患儿会出现腹腔脓肿、内外瘘形成等并发症。临床上将小儿阑尾炎分为急性和慢性两种，其中急性阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞、细菌入侵有较大关系，而慢性小儿阑尾炎多是由急性小儿阑尾炎转化而来。小儿阑尾炎若不及时治疗会产生较为严重的后遗症，整体死亡率约为0.1%-0.5%。

2小儿阑尾炎的外科手术治疗方法

2.1传统开腹手术

开腹手术是小儿阑尾炎外科手术中较为传为传统的一种治疗方式，其具有治疗方法成熟的特点。具体手术操作过程为：

（1）术前应对患儿仔细查体。该环节中要求了解患儿生命体征，对患儿进行常规腹部查体，并进行抗感染、补液、纠正脱水和电解质紊乱等处理，为手术创造良好条件。

（2）根据患儿年龄选择合适的麻醉方式。婴幼儿可采取全身麻醉，年长儿可用基础麻醉加局部麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。

（3）麻醉显效后，首选右下腹麦氏切口，位于右髂前上棘与脐部连接线的外1/3与中1/3交接点上，与连接线垂直；对诊断不明确或阑尾已穿孔形成全腹膜炎时，可采用右侧经腹直肌探查切口。切口长度应根据术中探查情况而定，切口过小会增加手术难度，可能导致术后并发症发生。在手术中及术后，应做好切口保护，避免发生感染。

（4）开腹后应常规进行全腹腔探查，尤其对于阑尾炎炎症轻甚至无明显炎症时，必须仔细逐一探查胃、胆囊、十二指肠、全段小肠及结肠、盆腔，明确病因。

（5）寻找阑尾时，应根据阑尾根部和盲肠的解剖关系，沿着结肠带追踪，从而找到阑尾，离断阑尾系膜后结扎阑尾；若为盲肠后位阑尾或粘连较重分离困难时，可逆行切除阑尾。切除阑尾后，还需重视阑尾残端的处理，通常采用结扎残端的方式，同时应对残端进行电凝烧灼、荷包缝合内翻埋入盲肠。应注意的是，若肠壁充血水肿明显，肠壁往往较为脆弱，荷包缝合容易引起肠壁撕裂导致肠瘘可能，可在残端结扎后，利用阑尾系膜或肠脂垂缝合覆盖残端。

（6）术中放置腹腔引流指证：①阑尾穿孔后腹腔有大量脓液，特别是脓液粘稠带粪臭味；②阑尾根部炎症重无法得到良好处理，术后可能出现残端破溃发生肠瘘者；③阑尾与周围组织粘连紧密，分离时广泛渗血可能引起血肿者。

2.2 腹腔镜手术

（1）具有微创优势，局部创伤小、不破坏腹壁正常解剖结构、出血少、手术视野清晰、操作空间大、术后恢复快、切口美观。

（2）手术步骤与术中注意事项与传统开放手术基本相同。

（3）对于异位阑尾炎意义更大，术中可以探查全腹腔，有助于发现阑尾炎以外的病变。