乳牙要换，不用补，是真的吗？

乳牙要换，不用补，是真的吗？

曾雪玲

青苗儿童口腔，四川省成都市，641000

在我临床接诊过程中，遇到很多家长都觉得乳牙要换，不用补，其实这是个错误的认知。

一、乳牙的重要作用

（一）有利于儿童的生长发育

婴幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙有助于消化作用，有利于生长发育。正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，促进血液、淋巴循环，增强其代谢，进而有助于颌面部正常发育。若咀嚼功能低下，颌面的发育会受到一定的影响。

（二）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成

乳牙的存在为后继恒牙的萌出预留间隙，乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用，乳牙过早丧失可使后续恒牙过早萌出或过迟萌出，从而造成错颌畸形。

（三）有利于发音及保护心理

乳牙萌出期和乳牙列期是儿童开始发音和学说话的主要时期，正常的乳牙列有助于儿童的正确发音。此外，乳牙的龋损，特别是上颌乳前牙大面积龋坏或过早丧失，常常给儿童心理上带来不良刺激。

二、乳牙龋齿的发展与治疗

乳牙因为自身结构原因，细菌蔓延速度非常快，龋损面积大多都是口小底大。如果未能及时治疗，病变往往在2-3个月就会发展得非常迅速。

首先，我们了解下牙齿的内部结构，从外到内大致分为：牙釉质层-牙本质层-牙髓。随着病变的发展，治疗难度和疼痛感会进一步加重。

（一）龋齿

浅龋 如果龋损在牙釉质层，牙齿的窝沟点隙上会出现浅表的黑线，在这个阶段的处理相对简单，只需要做预防性充填，一次性完成即可，小朋友几乎没有什么痛感。

中龋 如果龋损在牙本质中层，出现肉眼可见的龋洞，这个阶段处理需要补牙，也可以一次性完成。但在清理龋损的过程中，有些小朋友可能会有些酸软的感觉。

深龋 如果龋损在牙本质深层，出现明显的龋洞，在冷热刺激下，有一过性疼痛的表现，这就意味龋损部位离牙髓很近了。需要先垫一层保护牙神经的药，然后再补起来。在清理龋损的过程中，小朋友的酸软感会加重。虽然也是一次性完成，但后期有疼痛肿胀的可能及根管治疗的风险。

（二）牙髓炎

如果龋损已经发展到牙髓，就会出现自发痛、夜间痛、阵发性、放散性疼痛，这个时候就需要根管治疗。第一次治疗可能需要配合局部注射麻醉，降低疼痛感。根据病变程度，需要1-3次治疗。

（三）根尖周炎

如果龋损继续蔓延到根尖周组织，就会发展成为根尖周炎。

急性表现为：软组织肿胀，如嘴唇肿胀，面部肿胀，有时还伴随着发热高烧等全身症状。

慢性表现为：局部牙龈肿胀起了一个小脓包，小朋友牙齿也没有什么疼痛感。很多家长以为是“上火”，给小朋友口服一些消炎药，过几天脓包自行消退，但过段时间又长出小脓包，就这样反反复复的。其实脓包就是牙齿发炎时排脓的通道，最关键是要治疗牙齿。这个时候就需要拍摄X光片，轻者根管治疗，重则需拔除后间隙维持。

三、乳牙替换时间

在2岁半左右，20颗乳牙全部萌出；6-8岁替换上下共8颗前牙；8-10岁牙齿停止替换，进入牙齿替换间隙期；10-12岁陆续替换剩下的后牙。乳牙完成替换至少要经历6年左右的时间。

四、如何保护乳牙

（一）刷牙

保护牙齿的最有效方法是刷牙，可选用小牙刷头，刷毛中偏硬。不管是电动牙刷还是手用牙刷，刷得干净与否，不在于工具，在于的是人，关键是要刷好牙。在7岁之前，由于小朋友的手腕部未完全发育成熟，很多地方都刷不干净，最好由父母帮忙检查，如未刷干净，需第二次复刷。

（二）牙线

在刚出生的婴幼儿，长了两颗牙并有接触时，就应该使用牙线。牙线不仅仅是在塞牙时清理食物残渣，更重要的是清理两颗牙齿之间的牙菌斑。如果做不到每餐后使用，至少在晚上刷牙的时候配合使用牙线，这样才能达到全面彻底的清理。

（三）涂氟

涂氟是有效预防龋齿方法之一。乳牙萌出完后，根据患龋风险高低，3-6个月涂氟一次，操作时间短，小朋友可以轻松接受。口腔医生用小毛刷把含氟的的物质，涂抹在每一颗牙齿上，对牙齿表面进行氟化处理。对刚萌出的牙齿加强钙化，可以起到坚固牙齿的作用；如果乳牙发生早期龋齿，涂氟可以再矿化，起到修复龋齿的作用；如果对冷、热、酸刺激敏感，涂氟可起到防止牙本质过敏的作用。

（四）窝沟封闭

窝沟封闭能有效预防后牙发生龋齿。口腔医生将窝沟封闭材料涂布于后牙咬合面、颊面的窝沟点隙，是一种无痛、无创伤的方法。窝沟封闭的最佳时间：乳磨牙3-4岁；第一恒磨牙6-7岁；第二恒磨牙11-13岁，双尖牙9-13岁。

（五）定期检查

高龋风险者，3个月定期检查；低龋风险者，6个月定期复查。医生会根据小朋友的口腔具体情况，给家长做出相应的建议。

综上所述，乳牙在口腔中发挥着极其重要的作用，且乳牙完成替换又是个很漫长的过程。随着病变的发展，治疗难度、疼痛感会随之增加，所需耗费的精力、费用也相应增加，小洞不补，大洞吃苦。所以，乳牙蛀了，一定要及时处理。

每个小朋友都是天使，他们并不懂如何保护自己的牙齿，本不应该去承受这些病痛，所以家长们需要更新自己的认知、学习更多知识，并正确教导小朋友。护牙之路任重而道远！