医学见习课在疫情背景下的线上教学模式思考

医学见习课在疫情背景下的线上教学模式思考

唐涌连 ,刘婵桢通讯作者,李元波,薛颖泓,龚由伟,郑泽斌

广西医科大学附属肿瘤医院  广西 南宁  530021

摘要：随新冠疫情爆发以来，全国各学校为保证学生的学业不受影响，积极开展各种线上模式教学，而医学见习课是学生实践必不可少的课程，在疫情不断反复下，传统教学面临着巨大的挑战，为保障该时期的教学质量，通过对线上见习课的经验进行归纳和总结，分析探讨该模式的优势和不足，为新背景下见习课的改革和创新提供思路。

关键词：线上教学，见习课，见习课改革

1、背景

2019年底新冠疫情开始在我国爆发。为确保师生生命安全和身体健康，教育部于次年1月底下发通知要求2020年春季学期延期开学，随后提出利用网络平台实现“停课不停教、不停学”的要求[1]。我院全体医护人员在抗击疫情的同时，积极开展线上教学，见习课是临床医学实践教学的重要手段之一，学生通过见习，才有效地稳固理论知识和培养临床思维，但一直以来见习课都是以老师带去病房面对面手把手的教学，要保障教学效果，线上教学见习课面临着很大的挑战。然而伴随着现代网络技术的进步，线上教学模式在过去的20年期间得到了不断的尝试和推广[2]。Seaman等人研究发现美国高等院校30 %以上的学生至少有一门课程是通过线上教学学习的[3]在线教育可以突破时间与空间的限制，充分的做到对教育资源的最大化利用，让学生可以选择最适合自己的学习方式，但如何做到让学生利用线上课程达到线下的效果，是我们迫切需要解决的问题。医院教师借助’’微信’’“钉钉”“腾讯会议”学习通’’等网络平台结合录播课、直播课、一对一课程把见习课从线下成功“搬到”线上，取得了不错的效果和反馈。通过对线上见习课的相关经验进行初步归纳与总结，可以使临床教育工作者对基于网络平台的医学见习课线上教学模式有更进一步的认识。

一、线上见习课的要点与流程

(一） 线上见习的要点。

见习课的主要目的是使学生将理性知识与感性知识相结合，理论用于实践的过程并训练学生的临床思维方法，提高学生分析问题解决问题的能力。在线上见习的前一周，带教老师需对本次见习的目的与内容进行明确，通过教务科微信服务平台或qq群、微信群进行定向通知，要求学生提前复习相关的理论知识。承担此次带教任务的教师需围绕教学大纲与指导要求并结合见习任务情况，精心选择符合大纲要求，症状体征典型病人表达能力强，能配合教学的病人，同时明确要讲授的理论知识与实践技能，制作好PPT课件。见习内容应包括理论回顾，临床病史采集、查体示范、相关医学资料展示、病史综合分析讨论、学生分组练习及教师组织病例讨论。由于是基于网络的非面对面教学模式，理论回顾、查体示范相关医学资料展示可以通过录播课的形式呈现，这部分的内容主要是基础的多，知识点也多，录播的形式更方便学生复习。病史采集和讨论可以通过直播课的形式。线上直播更应注重老师和学生之间的互动，学生能及时反馈自己不懂的内容，但要求老师启发式教学,包括运用开放性及针对性的提问逐级引导讨论的展开及深入，帮助学员建立科学的临床思维能力，运用启发式提问引导学员提出质疑，有助于培养批判性科学思维。教学过程中需同时注意对学员人文及职业素养的培养。课后还应该叫学生及时完成见习报告，并且做到及时反馈学生的问题。设置一对一的回答问题环节。

(二）线上见习课的流程设计。

具体流程如下:（1)录播课观看带教老师介绍此次教查的病种、要求和理论回顾（录播课可以叫学生提前观看）。（2)看完录播课以后进入直播课，提前分好组，让每组指定一名学生代表问诊，可以把能配合的病人叫到医院的小教室通过视频问诊，问诊完以后，其他学生点评和补充，老师点评、纠正与指导。（3)查体可以通过录播课看以前学生代表查体，其他学生点评和补充，老师点评、纠正和指导，再看老师示教查体，学生分组互相之间在模型身上练习，在录播的课上指导学员阅读检验(血液、体液等）和检查（心电图、病理、影像学等)结果，分析总结异常指标和表现。（4）录播结束以后再次进行直播课由学生代表报告病历摘要，其他学生对病历报告和病例特点进行补充和点评，教师点评、纠正与指导，给出正确答案；对照课堂讲授的基本理论和基本知识，结合所选择的具体病例逐段分析与讨论；判断辅助检查的结果、临床意义、启发学生提出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断，提出合理的治疗方案、治疗措施和预防措施；如何判断预后、观察病情和进行随访。（5）见习结束后，学生要根据临床见习要求按时书写见习报告，老师认真修改，做出评语及百分制评分，不合格者应责令其重写，直至合格。（6）一对一课回答个别同学的疑问，共性问题可以统一回答，但个别问题只能一对一回答。（7）所有的流程都可以在网上监控学生的学习时长和查看学生所有环节是否观看，根据观看完成和直播到课的情况给学生平时成绩。（8）设置一些病人的动画模型，比如问诊的回答，听诊的声音，触诊的感受，及检查报告单等，根据动画的内容设置相应的问题，让同学去操作并回答问题，最后给出正确答案，这样既有趣味性又可以锻炼学生的临床思维。

二 、线上教查的优势和不足

在新冠疫情流行的背景下，借助网络平台的线上见习课突破了空间和教室的限制，有效避免了人群聚集导致疫情蔓延的潜在风险，录播课也可以无限回放，帮助学生有效复习。线上见习模式是不稳定疫情期间医院各类学生“停课不停学”的重要保障，此外，临床医学专业除了纯理论基础课程之外，需要很强的临床实践能力。在线下教学时，学生可以有很多的专门技能课操作安排，在模型身上大量练习以后，有机会还可以在病人身上练习，但在疫情背景下，只能通过线上见习来学习，虽然在线上教学可以满足理论的部分和一些实践的部分（很多操作的内容可以通过网络的动画录播课和人体模型加强记忆）但是缺乏了和病人及老师的面对面的交流，在及时反馈和纠正学生练习中出现的错误方面，就失去了优势，不能及时纠错。所以在直播课上老师应加强师生互动不断进行启发、提问，这些涉临床医学专业对于技能操作的网上教学，要更加注重与学生的互动，通过“教师演示——学生模仿——纠错——多次练习并纠错”等方式巩固学生对技能操作的规范性和熟练度[4]。此外在直播课中，发现很多平时胆小不敢发言的同学在线上，可能因为网络虚拟“距离”的问题，也会敢于向老师提问，不用担心害羞和面对老师同学有压力的问题，一堂直播课下来，会和老师进行很多的互动。再者学生因为线上教学，每节课往返学校和医院的通勤时间也被节约，可以有更多的时间来学习和复习。此外现在的学生对电子产品并不陌生，基本都是从小就开始接触，平时的学习就很多借助电子产品，线上教学这种方式有时更能满足学生的用电子产品的学习爱好。而线上教学存在的不足就在于缺乏了老师面对面的监督，在自己学习的轻松环境下，一些自控力不太好的学生很容易产生懈怠心理，出现不按时参与线上授课、课前不预习、上课时间容易走神、课后不及时复习等情况，这就对学生的专注力、自控力提出了较高的要求[5]。再者录播课程虽然可以无限回放，有利于学生的复习，但有些同学可能会出现依赖心理，觉得上课不认真听也不要紧，课后也有很多时间和机会重新看录播课。其次，直播课中的师生互动也可能没有线下的氛围好，毕竟线上的互动老师一次只能喊一个同学回答问题，回答问题也只听得见这一个学生的声音，看不见这个学生的表情，没有眼神交流，更加没办法看见所有学生的表情，大部分的互动也只限于文字，声音的互动很多时候可能因为设备或者时间的问题被少用，如果出现很多同学同时提问，有些同学的问题可能很快被刷屏，老师可能来不及看见就没有了，有些问题就没有回答或者不能及时回复。直播课虽然好，但如果有学生因为其他事情没有及时看直播，可能就没办法在课堂及时提问，此外，还需考虑到部分学员因身处网络条件差的偏远地区而无法实现网络在线学习的情况[6]。最后,线上课完全依赖网络、平台、电脑、手机等工具，如果网络不好或平台出现故障，手机电脑等工具出现问题，网络教学就没办法进行，学习效果也没有保障。由此可见，要保障学习效果，首先学生在态度上要积极主动，不能因为没有监管就放任散漫，其次稳定的网络和良好的设备保障，二者缺一不可，才能保障网络教学效果不异于传统见习的效果。尽管如此，线上见习在病人实践这方面仍不能完全取代传统的见习，线上见习虽然也可以通过模型和动画视频，但学生缺少和病人接触，无法切身参与其中，在一定的程度上也影响教学效果。另外线上教学对老师也是一种新的挑战，特别是对平台和网络不太熟悉的年纪大点的老师，很多时候因为对电脑或者平台的不熟悉导致一些功能不会用，影响教学效果，这也要求老师在课前要熟悉平台、网络、教学电子工具的使用，出现突发情况要有专业人员及时修复，不然直播课就没办法进行。

3 结语

由于新冠疫情的突然爆发，使得很多学校没有完全做好大面积开展线上教学的准备，很多平台不够完善，网络和硬件没有及时跟上，学生和老师对新型的教学方式都有一个适应阶段，这期间对教学效果也会产生一定的影响。我院对线上见习也是经过一段时间的磨合，才总结线上见习的流程和设计，并探讨了其优势和不足，可以引起广大医学院校线上见习的教学思考，也为后期疫情反复的时间里线上教育提供的经验借鉴。不能否认的是，线上教学相对于线下教学仍然存在着待解决的问题，尤其是对于临床医学专业来说，学科的特殊性增加了线上教学的难度，但是我们可以借此机会不断优化我们的线上见习模式与方法，并和传统的教学模式相结合，发挥二者的优点，线上教学有的优势在疫情过后同样值得推广和延续，实践教育最终还是在临床面对面效果最好，相信在以后的教学工作中，不断完善的线上教学和传统教学，使二者相辅相成，为新背景下见习课的改革和创新提供思路。

参考文献

[1]陈琦，吴杨，陈楚鼎，等．湖北省新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]．公共卫生与预防医学，2020，31(3)：105-109．

[2]Stickney L T，Bento R F，Aggarwal A，et al．Online higher education：Faculty sactiifaction and its antecedents[J]．Journal of Management Education，2019，43(5)：509-542.

[3]陈琦，吴杨，陈楚鼎，等．湖北省新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]．公共卫生与预防医学，2020，31(3)：105-109.

[4]曾育杰，祈方昉，张琳，等．新型冠状病毒疫情下医学实习生临床技能线上培训初探[J]．基础医学教育，2020，22(4)：292-293．

[5]孟爱青，李晓莉，武珊珊．新型冠状病毒肺炎疫情期间大学生线上学习心理状况调查分析[J]．德州学院学报，2020，36(2)：1-4，12．

[6] 杨 璐 ，唐 寅 ，魏 强 ，等.新冠肺炎期间医学网络教育方式调查及探索[ J ] .成都医学院学报，2020,15(2):169-172.