综合医院全科医学护理发展研究进展

综合医院全科医学护理发展研究进展

刘思君

重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心 重庆市 400039

摘要：近年来，我国的医学有了很大进展，医学的护理工作也越来越受到重视。综合性医院建全科医学科（简称全科）不仅是分级诊疗的需要，也是学科发展，人才队伍建设的需要。近年来，三级综合医院设置全科逐渐增多，但目前部分综合医院全科的建设不能体现全科医学特色，且与社区联系欠佳，导致运行不力。学科准确角色定位是学科建设的重要保证，基于此本文首先分析了国内综合性医院全科护理发展现状，其次探讨综合性医院全科护理发展方向展望，以供参考。

关键词：综合医院；全科医学；全科护士；社区护理

引言

全科医生需要具有扎实的临床能力，更需要良好的临床思维能力，而科研能力的培养是提高临床思维能力的有效方式之一。然而，目前国内全科医学的科研基础较为薄弱，无论在论文撰写还是科研设计上，均相对专科落后。由于工作性质差异，其他专科的研究成果并不完全适用于全科医生。“全科医生是否需要科研”成为了广大医学人士热议的问题。

1国内综合性医院全科护理发展现状

虽然国内综合性医院成立全科医学科时间较短，但其发展迅速，定位准确，以全科医学教育及培训为核心，医疗服务及科学研究为支撑，在分级诊疗、双向转诊、全科医师规范化培训、医疗联合体建设、引领、提升基层医疗单位医疗水平等方面，起到了较大的推动作用，但作为全科医学重要组成部分的全科护理发展却不容乐观。首先，各地对全科护士的能力要求、职责范围、培训方式各不相同，缺乏统一的全科护士执业标准及护理质量评价指标，严重制约全科护理的发展和完善。其次，人员配备也参差不齐。以我院为例，全科医学科成立于2013年，建科之初，全科护士2/3为专科护士转岗，1/3由本科以上院校分配而来，均未进行规范化转岗培训，全科护理意识薄弱，尽管经历了几年的探索，但仍滞后于全科医疗的蓬勃发展。因此，全科护士规范培养势在必行，制订统一、系统的全科护理知识和能力培养体系，成为目前亟须解决的问题。全科医学是集生物医学、社会与行为科学与一体的临床二级学科，是生物⁃心理⁃社会医学模式的具体体现，其医学价值观和方法论有别于专科。综合性医院全科医学科病人年龄跨度大，疾病种类多，未分化疾病及多病共存现象常见，病情严重程度不一。全科医疗的精髓是“以人为本”，注重精神心理因素和社会环境在疾病的发生发展过程中的作用。鉴于此，全科医疗科护士需有丰富的知识储备和宽广的知识面，是多层面知识和技能的结合体，是具备多种能力的复合型人才。

2综合性医院全科护理发展方向展望

2.1加强医联体信息化建设

积极构建医联体信息化，使综合医院全科、专科及社区卫生机构三者打破行政分割与资源流通壁垒，做优学术合作、健康管理和诊疗服务，实现“医-教-研”有效联动，共同探索全人群覆盖的“医疗+托幼+养老+社区生活”的社区健康管理服务新业态。分级诊疗关系中社区全科与综合性医院全科、专科三者之间双向联合形成紧密型“铁三角”。综合医院全科作为分级诊疗体系的双向转诊平台，起到连接多单位多部门的桥梁作用。在院内取得上下共识，结合医院自身实际，全科与其他专科协同发展，优化院内分诊、多学科诊疗、医疗技术支持等信息管理。临床专科建设对全科发展起到补充和促进作用、全科协助专科建设有助于推进分级诊疗。综合医院全科搭建起多学科诊疗平台，实现各科资源和优势的最大化整合，为患者制定个体化诊疗方案。与社区医疗机构之间，应以点带面，开展多领域持续帮扶与合作，实现资源共享，人才双向流动，完善双向转诊制度落实及改进，充分利用网络平台等信息化技术互动。

2.2全科医生科研

科研是提高全科医生综合能力的重要手段，既使全科医生的临床思维更加缜密，又促使全科医生及时掌握学科前沿，把握最新的学术动态。全科医生个人价值的体现之一在于科学研究，通过科学研究，积极与其他学科交流，掌握学术最新动态，有助于学术地位的提升。全科医生可以通过完整的科学研究，解决临床问题，从而更好地为患者服务。因此，作为二级学科的全科医学，同样需要有对科研热爱的学者，有强大的科研团队，有活跃的学术氛围，有完善的管理策略，将临床的问题转向科学研究，将科研贯穿临床，也将科研的结果转化为临床应用。

2.3强化全科护理教育体系建设

我国社区护理起步较晚，社区护理教育滞后，现有的社区护理教育体系、课程结构、专业设置、培养目标、师资培训等均不能满足社区护士岗位能力培训的需求，社区护士多是院校毕业后直接进入社区医院工作，或由医院护士转岗成为社区护士，难以独立完成社区护理专业教学任务。82.61%的社区护理教师对社区护理技术、社区护理、心理和精神疾病管理知识有培训需求；而综合医院全科护理人员多具备专业技能和专业知识方面的优势，但因全科医学科组建时间短，对社区护理教学认识不足。护理学院教师缺乏实践经验，在指导护生社区实践方面能力欠缺，不能以岗位需求选择教学内容。因此，通过院校⁃医院⁃社区之间紧密协作，充分利用各单位优势资源，达到资源共享、优势互补、实现共赢的目的。

2.4加强全科教学能力建设

在教学方面，全科医学规范化培训实行“全科+专科双导师制”，双导师制保证规范化培训住院医师在“片段式”的临床轮转中得到导师的全程辅导，将全科与专科的知识与技能运用到实践。满足不同层次全科医师的需求，培训方式应多样化，如规培轮转阶段分为“全科理论-临床实践-社区运用”三阶段，强调专业知识进阶的“渐进式”思路将全科理念贯穿至整合要素实践。因同一科室不同时间的培训会增加不同病种的暴露量，可增加全科医师的短期及长期反思机会，分时间段完成专项技术及技能实践要求，制定“穿插同步”“全程整合”为原则的轮转计划。拓宽多渠道的授课方式，推荐采用线上线下混合式课程形式，培训后以小组学习互动形式及时答疑，并运用线上课程和录制视频回放，方便学员课下自学和复习。

2.5提高社区护士科研能力

社区护士不只局限于健康教育者、管理者、健康照顾者以及合作者等多种角色，还应具有科研能力，对于护士发现问题、推广科技成果、提高护理工作效率有重要作用，社区护理人员多学历低，系统护理科研培训参与较少，科研素养欠缺，有的从事护理工作多年，掌握了很多宝贵的原始数据和第一手资料，但因缺乏科研意识导致很多实用的方法和宝贵的经验得不到科学论证，无法分享和传播。社区护士在文献检索、科研选题和论文撰写等环节都存在困难，而且缺乏系统、专业的指导和培训；针对社区护理科研实际情况，建议加强院校⁃医院⁃社区之间的协作与交流，三方联合参与科研课题设计、研究，该方式既是培养高技能、高素质、应用型社区护理人才的有效途径，同时也促进了整体全科护理的发展。

结语

综上所述，全科护理在基层医院护理工作中的应用效果显著，可以全面提高临床护理的质量，完善护理工作体系，同时还能够保障患者的安全，降低不良事件发生率，有助于良好护患关系的构建，值得进行推广和应用。

参考文献

[1]王荣英,张金佳,赵稳稳,等.综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用研究[J].中国全科医学,2018,21(7):769-773.

[2]王荣英,贺振银,支晓,等.综合性三级医院设置全科医学科的必要性[J].河北医科大学学报,2016,37(3):351-354.

[3]孙俊杰,李双庆.综合性三级甲等医院全科和专科门诊患者就诊体验及影响因素比较研究[J].中国全科医学,2018,21(7):778-783.