电视胸腔镜手术如何治疗自发性气胸

电视胸腔镜手术如何治疗自发性气胸

张俊

简阳市人民医院，四川省成都市，641400

所谓自发性气胸，具体指个体肺实质或脏层胸膜，在没有受人为或外伤等影响下出现破裂，所以致使空气进入引发胸膜腔积气；以呼吸困难、胸痛、胸闷等主要病症表现。近年来，越来越多的患者（特别是患有肺气肿、肺结核及慢性支气管炎的患者和青壮年男性）因患自发性气胸而就医，具体可分为以下两种病型：（1）原发性气胸；（2）继发性气胸；其中前者主要因胸膜下肺大疱引起，后者多因相关基础肺疾病引起。当然，若个体日常生活中存在用力排便、剧烈咳嗽或进行激励的体育活动等，也会在一定程度诱发自发性气胸。

该疾病为临床呼吸内科多发性急症之一，病发后，若未能够及时就医接受专业治疗，可危及生命安全。现阶段，针对自发性气胸治疗工作的开展，临床虽然以缓解病症、排出气体和减少疾病复发为主要治疗原则，但具体治疗工作的开展会根据患者实际病况进行。譬如，针对初次患自发性气胸的患者，多主张行保守治疗；针对复发者，则主张行手术治疗。且常用手术方式有两种，一种为开胸手术，另一种为电视辅助胸腔镜手术。目前，临床以第二种术式作为治疗自发性气胸的首选术式，因术式具备微创、疼痛轻以及术后愈合快等诸多优势。那么临床到底是如何应用电视辅助胸腔镜技术治疗自发性气胸呢？下面我们一起来看一看吧。

临床上，电视辅助胸腔镜手术治疗自发性气胸具体操作一般如下：入室后，基于双腔气管插管模式下予以手术患者全身麻醉，同时，协助患者调整卧位为侧卧位；按照常规操作要求将胸腔镜套管放置在患者腋中线第6肋间或第7肋间，完成上述操作后，操作手术刀分别在患者腋后线第6肋间、腋前线第3肋间（或第4肋间）作近似等边三角形的操作孔，注意，自发性气胸男性患者一般在乳晕处做弧形切口，且切口之间应具备适当距离，以便于操作。之后，借助胸腔镜明确患者漏气病灶或肺大疱具体位置；再掌握患者病灶具体位置后应用Endo-GIA（45mm）内镜缝合切割器将一些基底较宽的融合性大疱和孤立大疱切除掉，然后应用4号线结扎一些较小、且基底细窄的大疱。若患者肺大疱存在壁厚、巨大特点，应采取保守治疗；若患者肺大疱呈现严重粘连或弥漫性，则可以基于直视下，经腋窝部切口予以患者以肺大疱切除缝闭术。电视辅助胸腔镜手术执行过程中，若为发现明显病灶，可直接展开化学性、又或者机械性胸膜粘连术。此外，手术执行过程中，应注意予以患者以壁层胸膜擦拭，具体操作使用干纱布进行，从擦拭范围从胸顶开始，擦拭完成后，还需要对脏和壁层胸膜涂抹2%碘酊，以此促进胸膜粘连。术后常规引流，密切观察患者拔管指证，及时拔出胸管。

既往，临床在行手术治疗自发性气胸患者时，常予以患者以传统开胸手术治疗；此种术式主要是通过基于开胸操作下，结扎肺大疱、将病变组织切除和修补破口，同时，擦拭胸腔壁层胸膜，以此促进患者胸膜腔闭锁。从临床既往开胸手术实施结果观之，经治疗后患者远期疗效较好，术后疾病不易复发，但实际手术执行过程中，开胸手术也存在诸多缺陷，具体可体现在以下几方面：（1）创伤大。术中，为充分暴露患者胸腔，不仅需要作较大切口，同时还需要将患者胸壁肌肉切断，并牵拉肋骨（具体应用开胸器进行）；因而，对患者存在损伤较大，易致使患者过多失血，术后需要承受剧烈疼痛。（2）不美观。手术执行过程中，因为需要作较长的切口，所以术后患者胸口会形成较长“蜈蚣样”瘢痕，较为影响美观。（3）相关并发症。传统开胸手术的执行需要进行人工气腹的构建，而气腹的构建极容易引发相关并发症，不利于患者术后康复。

现代化医疗背景下，电视辅助胸腔镜手术（VATS）应运而生，并以存在诸多优势获得了临床胸部疾病患者的青睐与追捧，尤其是一些年老体弱和心肺功能不良的患者，因其与传统开胸手术相比较具备显著优势，具体如下：（1）微创。一般情况下，胸腔镜最主要的操作孔切口长度不会超过4cm，而其他的操作孔切口长度也一般在1.5-2.0cm之间；所以其对患者机体造成创伤较小。与此同时，基于显示器辅助和应用下，所以手术执行时根本不需要硬性撑开患者肋间隙，因而并不会对患者肋间神经和肌肉造成影响，术后患者承受疼痛较轻，更重要的是很好的保护了患者胸廓的完整性，可在切实维持患者呼吸功能的基础上降低患者术后相关并发症（如肺炎、肺不张以及胸腔积液）发生几率，缩短患者术后胸管留置时间和住院时间，促使患者尽早康复。（2）符合美容需求。因手术切口较小，且手术中所使用缝合线为可吸收的，所以患者术后不会存在较大瘢痕。（3）手术时间短。因为切口较小所以在开胸、关胸等操作方面所需要时间不会太长，所以手术整体时间也不会太长。（4）并发症少。不同于传统开胸手术，电视辅助胸腔镜手术执行过程中，会使用双腔导管，手术操作人员会将通气管夹闭，然后在患者胸壁上作一小切口，并由此将气体注入患者胸腔，以此形成气胸，构建出一个天然的腔隙。而此项操作可以很好的避免患者发生相关气腹并发症，提升患者术后康复效果和生活质量。

总而言之，相对于既往开胸手术治疗自发性气胸，电视胸腔镜手术疗效更加显著，具备微创、美观度佳以及术后愈合效果好等优势。以上就是本文关于电视胸腔镜手术如何治疗自发性气胸的相关介绍，希望可以帮助到大家。