基层卫生院全科医师工作岗位胜任力评价分析

基层卫生院全科医师工作岗位胜任力评价分析

王荣华

浙江省湖州市吴兴区埭溪镇中心卫生院 313023

摘要：长期以来，民族地区经济社会和卫生事业相对滞后，基层卫生院全科医师医疗服务能力薄弱。地形地貌复杂、交通不便，患者外出就诊难度大，加快建强当地乡镇卫生院、提升基层医疗服务能力有着迫切的现实需求。通过文献分析，前期研究内容主要集中在乡镇卫生院医疗卫生资源配置、服务能力方面，大多基于统计年鉴做描述性研究，数据资源受局限，对乡镇卫生院医疗服务能力的实证研究大多为非民族地区。本文对基层卫生院全科医师工作岗位胜任力评价进行分析，以供参考。

关键词：基层卫生院；医师工作；评价分析

引言

由于年龄、吸收能力低、工作量大、学习负担重和收入低等因素，基层卫生院全科医师的比例很高。2014年，住院医师规范化培训（简称住培）制度在全国范围内推行，从而提供了高质量的毕业后医疗培训，增加了培训需求，延长了培训周期，增加了投资成本，这可能会给基层卫生院全科工程医师造成新的紧张局势和冲突中国对基层卫生院全科医师职业倦怠和职业满意度的相关研究很少，所研究的大多数课题来自一个地区的一个或多个医疗机构，与全国多个医疗中心合作开展的研究设计较差；或使用自定义输入而不是标准工具来评估内部人员的工作满意度。

1医疗服务内容提供

从门诊服务量、识别诊治病种情况、提供急诊急救服务三方面了解乡镇卫生院门急诊服务提供现状。一是门诊服务量方面，各乡镇卫生院差异较大，18个机构年均门诊人次数为7895人次，其中，样本机构全年门诊量最高达23621人次，有6家机构全年门诊量高于10000人次，8家不足5000人次，1家全年门诊量为0;二是病种方面，有8家(44.44%)能识别和初步诊治常见病、多发病数量不足50种，有10家(55.56%)能识别、诊治至少50种常见多发病，达到《评价指南》对乡镇卫生院识别诊治病种的C等要求，其中22.22%的乡镇卫生院能开展60种以上常见病、多发病诊疗服务;三是急诊急救方面，有6家机构医务人员不具备应急能力，未掌握应急知识和急救设备使用方法，不能诊断和急救一般急危重症患者和呼吸系统急危重症患者，有16家医务人员能够开展清创、包扎、缝合等简易急救技术，10家能够对急性创伤、急性心肌梗死等重点病种进行初步识别与处理，有9家医务人员掌握了心肺复苏术、电除颤等技术。其次，仅有5家乡镇卫生院同时具备上述所有急诊急救能力，掌握应急知识并具备应急能力和技术，能够在紧急情况下对患者进行初步治疗或抢救，达到《评价指南》对乡镇卫生院急诊急救服务能力的C等要求。

2乡镇卫生院常见病及常用临床操作技能调查

基层卫生院全科医师的日常工作大多涉及基层常见和慢性疾病的治疗、管理和指导。调查结果表明，共有54种常见疾病被诊断为社区保健中心的疾病，主要是内部疾病(33种)。一些常见疾病与其他省份相同，另一些则具有地理特征，如地中海贫血，由于人口遗传传播率高，地中海贫血十分普遍。贫民窟保健中心常用的临床技能适合当地常见疾病的治疗需要，是基本保健设施保健能力的重要组成部分。村镇保健中心有52种常见的临床技术，侧重于诊断、手术和急救方面的基本技能，与国内其他研究人员的研究结果有着共同之处。农村保健中心50%以上的基层卫生院全科医师缺乏以下临床操作技能:直肠、肛门和外生殖器活检、心电图、x线和CT结果的解释、胃插管、胸部/腹部/腰椎/骨髓穿刺、新生儿呼吸复苏2019年，89.56%的农村保健中心保健工作人员的学历低于高等教育水平，只有10.44%的农村保健中心保健工作人员的学历高于高等教育水平，这表明农村保健中心保健工作人员的总体资格水平仍然较低，总体水平也较低基本保健机构面临着各种问题，如治疗不当、保健人员缺乏基本医疗知识和业务技能以及转诊不足。基本保健服务的能力是基本医生履行职责能力的重要指标之一。基本保健机构的基本保健服务能力建设可以从基层卫生院全科医师保健机构保健人力资源的数量和结构开始；建立农村地区常见病、多种抗药性疾病和慢性病的标准化诊断和治疗系统，逐步实现护理、检查、诊断、治疗和转诊等领域基本保健服务的标准化；根据农村保健中心临床医生的知识和学习需要，提供各种形式的继续教育和培训；继续促进第三-二医疗协会的发展以及地区医疗协会与基层医疗机构之间的技术和人力援助，促进优质医疗资源的租赁，并协助基层医疗机构提高治疗水平。

3讨论

3.1医师资源城乡分布不均衡

2016年至2019年期间，社区保健中心的医生(助理)和医生(助理)总数分别增加了21.18%和10.53%。2019年，城市地区每1 000名居民有4.0名医生(助理)，农村地区为1.96名医生(助理)，共计2.77名医生。全国每1 000名居民的医生(助理)总数达到了《国家卫生系统规划框架》(2015-2020年)规定的2.5人，但农村地区每1 000名居民的医生(助理)人数仅占城市地区每1 000名居民的医生(助理)人数的50%。建议在各级教育中向医科学生提供职业教育和指导，以帮助他们了解就业情况，并发展基础保健机构的就业概念。政府应资助实施免费的全科医生培训和农村地区医生招聘方案，并改进大学的全科、急诊和社会医学院的组织工作，以便使这些基层卫生院全科医师人员更好地适应社区保健中心的工作。

3.2学历构成有差别

在农村保健中心工作的医生(助理)的资格结构中，高等教育机构、中等专业教育机构和中等专业教育机构的比例低于76%。与城市医院接受高等教育的竞争氛围相比，农村卫生中心在人才培养方面投入的人力和财政资源相对较少，这对提高农村卫生中心医生的技能产生了影响。尽管中国的医疗教育水平多年来逐步提高，国家对基层卫生院全科医师人员培训的重视程度日益提高，但相关政策应积极面向乡镇卫生院，可以在大城市以外建立大学，对学生进行更密切的培训。

3.3提升工作满意度，预防职业倦怠的建议

提升基层卫生院全科医师的工作满意度，是预防其职业倦怠的有效举措，特别是在情绪低落和个性化方面。因此，必须采取相应行动。首先，必须加强对基层卫生院全科医师职业特点和价值观的教育，使他们充分认识到其临床工作的特殊性和崇高性，并提高对其职业的认识。医院可以举办道德高尚的老年人会议，分享自己的医学道路，帮助全科医师树立正确的价值观。邀请高级别实习生提供同伴教育，分享工作成果和挑战，并提供有效的应对措施和资源，使他们能够尽快完成角色的转变。第二，雇主应努力改善和确保住院病人的治疗，并制定有效的激励措施；将生活条件与培训基础结合起来，优化实习生轮换方案，合理安排临床工作，保证学习和休息时间，减少职业倦怠感。最后，基地在保证实习生培训质量的同时，必须确保他们的个人发展。在工作压力管理、促进心理健康以及医疗和人类培训领域提供培训和资源；开展各种活动，加强该部的凝聚力，营造良好的工作氛围等以使内部工作人员能够体验到温暖和支持，并增强他们对本组织的归属感。除了上述外部影响因素之外，提高住院病人的个人复原力也有助于改善职业倦怠的现状。

结束语

简而言之，按性别、年龄、服务年限、教育程度和基层卫生院全科医师的专业水平分析了市镇保健中心和国家保健中心之间的构成差异，这反映了医生资源的分配情况。然而，本文件中的数据是在更广泛的背景下审查的，没有按区域分列，也没有进行纵向比较。动态区域和时间分析有助于找到更有用的信息。

参考文献

[1]瓦热斯·土尔孙,夏甫开提·阿力甫,马国芳.基于DEA-Malmquist指数模型的新疆乡镇卫生院医疗服务投入产出效率综合评价研究[J].中国卫生统计,2022,39(03):385-388.

[2]姚庆九.乡镇卫生院会计集中核算后做好财务监管的思考[J].审计与理财,2022(04):44-45.

[3]吴烨凡,熊瑛.基于SD法的乡镇卫生院空间使用后评价——以通城县关刀镇卫生院和沙堆镇卫生院为例[J].城市建筑,2022,19(06):12-15.

[4]李亚娟,郭培栋.乡村振兴背景下西部地区乡镇卫生院卫生资源配置公平性与效率研究[J].中国医疗管理科学,2022,12(01):17-22.

[5]张娇娇.乡镇卫生院现状分析及对策探讨——基于扎根理论的质性研究[J].农村经济与科技,2022,33(01):182-184+198.