四逆散和左金丸联合治疗反流食管炎的临床研究

四逆散和左金丸联合治疗反流食管炎的临床研究

侯俊,李芳

温江区中医医院 四川成都 611130

摘要：目的：探讨四逆散和左金丸对反流性食管炎的治疗作用。方法：40例胃食管炎病人，随机分成2组，观察组和对照组各20名，观察组采用四逆散口服液加左金丸，对照组采用雷贝拉唑、潘多利酮作为对照。两组均为对照组，各治疗周期为3周，并进行临床效果评价。同时，对两组病人进行了为期6个半月的长期临床观察，并将两组病人的术后复发情况进行对比分析。结果：临床总有效率在95%左右，而对照组则为100%。观察组与对照组比较，差异均不明显(P>0.05)，差异不明显；在这六个月的时间里，有3个病人在观察组中被确诊为复发，并且平均有15%的复发率，而在控制组中有6个病人的复发率是30%。结论：四逆散与复方左金丸结合治疗效果好，长期使用效果好，可广泛用于临床。

关键词：四逆散；左金丸；反流性食管炎

反血流性食管炎综合症（RE）是临床实践中其他常见的消化系统急性炎症类型之一，其临床表现概括为胃灼热、胸廓或后壁疼痛、反胸酸、反食和咽黏膜明显不适等[1]。虽然西医结合治疗确实可能在短期内显著改善身体的一些局部病理症状，但由于药物副作用也很大，药物往往容易复发。反流性食道炎是因为胃和十二指肠反流引起的。人的食道，可导致黏膜的炎症反应，如溃疡、溃疡、纤维化。西医的作用是抑制胃酸和胃动力的药物，但是西医的作用并不是很好。中医认为，此病可归类为“吵闹”，“恶心”，“呛咳”，“痞子”。肝、胆、脾、肺等脏器的升降功能紊乱。其病因在《内经》中记载了很久。此症由情绪麻痹、抑郁、愤怒伤肝、伤胃；饮食不节、油腻、油脂、湿热、多种病机交互作用，会造成肝气不降，从而引发疾病[2]。其治法以降肝泻火，解郁健脾，降逆胃，用左金丸四逆散，黄连寒泻火方，吴珠玉降视网膜炎，制酸止痛，均能有效地控制黄连的凉性。柴胡疏肝理气；沉香、陈皮、枳壳等能降浊气，使肝气平稳上升。老中医创制的四逆散方配合中药左轮津丸辅助治疗，相比之下，效果相当令人满意，值得继续临床推广。

1资料与方法

1.1资料

40名确诊患者在体检中被初步确定为急性消化系统和呼吸系统疾病，他们均表示曾使用美国奥林巴斯医院的电子胃镜设备进行内镜检查，医院进一步确认为反流性食管炎患者。发病年龄从30岁到68岁不等，平均发病年龄约48.5岁。随机方法是将上述临床病例中的所有类型的患者分为2个随机组，观察组和对照组，每组20例，两组之间的患者保持相同的平均出生年龄、性别，疾病特征在统计学上基本相同，没有任何其他显著差异。

1.2治疗方法

每个患者都会接受处方药治疗，通常持续三周左右。观察组分别服用四逆散片和左金丸，主要药物分别与补骨虎15g、枳壳15g、白芍30g、黄连10g、山茱萸5g、砂仁15g、藿香15g、茯苓20g、乌贼15g、牙线15g混合。根据他们的个人症状和一些不同程度的增减：疲倦和进食减少苔枯白无力，腹胀便秘应增加党参、白术等；如头晕心口硬，苔淡舌红口干，舌黄苔少，应加南沙参、黄芪麦冬等；如果胃脘腹胀、胃酸反流腹胀，宜增加煅烧青瓦楞纸、鱿鱼骨等药物；如果头晕、心烦或有恶心呕吐，可加入新鲜竹屑、山药根等；饭后，如果腹胀症状更明显，应服用紫藤皮、拉斐尼籽粉等药物；左侧两肩左侧疑病症肿胀疼痛，更适宜添加生食印楝子、元胡。治疗方法：用牛奶和水煎煮，每天早晚至少分两次，每次可加水煎煮400ml。对照组每次口服克雷贝拉咪唑钠20mg，一日三次，多潘立酮10mg片剂随餐服用，每天至少服用四剂。

1.3评价标准

每个患者被问及反流性食管炎患者及其周围器官和系统的最典型临床症状，根据其症状的大小以及疾病发生和发生的时间和频率，可将其分为0至5级，分数可分别设置为0、1、2、3、4分。有必要对每一级患者的症状进行分级。然后，在对临床症状进行分级时，分数的百分比乘以总分数，即症状分级时的总分数。1） 有效的临床治疗：反流性食管炎的病情得到缓解，明显改善，治愈无进展或病情改善程度达到临床I级、I级或以上，临床症状评分应低于80%或以上。2） 有效的临床治疗：食管炎症的改善水平必须达到临床I级或以上或临床Ⅱ级或以上。症状评分应至少比治疗的临床评分低50%或更多。3） 治疗后无效：胃镜或荧光镜下可看到食管粘膜组织学改变，但总体疗效不那么明显，症状积分率低于正常临床的50%。总有效率=显效总数+有效数/总数。

1.4统计学分析

应用于统计学数据的分析的软件用SPSS13.5软件来进行统计学的分析，计数资料应用X2检验，以常数的P的值为〈0.01时就表示有了重要的统计学数据的意义[3]。

2结果

两组接受治疗的患者在治疗和观察后的平均总治疗效果率的统计比较数据可以在上述实施例1中看到。从下表1也可以看出，总治疗效果组中接受治疗的患者的总治疗效果率平均仅为95%。对照组总治疗的平均有效率约为100%，两组的总临床疗效和总医学观察的平均有率无显著性差异（P>0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

注：与对照组相比P>0.05

2.2复发率

对上述两组中所有复发患者进行了至少六个半月的随机电话随访。两组中所有复发患者几乎没有同时完成随访和随访。在观察组中，观察组分别有3名患者复发，平均复发率约为15%。对照组复发6例，平均复发率约为对照组平均复发率的30%。观察组的平均总复发率显著低于对照组（P<0.01），具有统计学意义。

3讨论

根据现代医学的理论，反流性食管炎的主要病因是饮食不洁、暴饮暴食、熬夜等不良饮食习惯对脾胃的损伤，或者是由于肝气郁结、气郁火旺引起的精神麻痹，肝火上冲胃，引起胃气呕吐[4]。胃肠道的表现，如胃胀，嗳气，反酸，口苦，疼痛。故中医主张疏肝解郁，消暑清肝。黄连、泻心、降肝气、清胃；乌珠玉不但能减轻黄连的苦味，而且具有清热解毒、降脾胃之功效。四逆散（包括柴胡、白芍、三叶草、甘草四种），具有疏肝解郁、清肠胃热的作用。与左金丸搭配使用，具有疏肝明目、清热、降逆热胃的功效。故四逆散及复方左金丸联合对反流性食管炎具有快速、明显的临床效果，具有临床应用价值。

参考文献

[1]翁学运,陈克山,林书仲,蔡翠珠.左金丸合四逆散对溃疡性结肠炎炎症因子、YKL-40的影响研究[J].中华中医药学刊,2022,40(06):165-168.

[2]刘莉云. 左金丸合四逆散加减联合雷贝拉唑治疗肝胃郁热型RE的临床观察[D].天津中医药大学,2021.

[3]丁军威,李先芝,陶琳.四逆散合左金丸治疗胃食管反流病的Meta分析[J].中医药导报,2020,26(12):127-132.

[4]刘斌,杨超茅.四逆散合左金丸加味治疗胃食管反流病EE型临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(70):139.