冬季血压早达标

冬季血压早达标

孙小淋

河南省人民医院高血压科 河南郑州 450000

天气渐渐进入冬季，气温骤降，此时正是心脑血管疾病的高发期。研究表明，气温每降低1℃，收缩压可升高1.3mmHg,舒张压可升0.6mmHg。冬季血压升高的主要原因包括：血管受到寒冷刺激后会急剧收缩，导致血压升高；冬季出汗明显减少，Na盐排出减少，造成体内水钠潴留，进而升高血压；寒冷刺激激活神经体液调节，导致体内升压物质如血管紧张素、抗利尿激素等增加。冬季血压升高是人体的自然反应，有助于提高机体对外界的反应能力，但增加了血压控制的难度。若高血压患者冬季血压控制不佳，极易诱发严重并发症，多为心脑血管急性事件。寒冷刺激使血管收缩、痉挛，血流受阻，易损斑块破裂,血小板聚集,堵塞心脑血管，导致心肌梗死、急性脑梗死等。冬季血压难控，但患者也无需过份担心，增加自己心理负担，因为精神上过分紧张，也对高血压患者不利。只要注意用药及生活的细节，就能够安全过冬。

明确目标，规律监测。很多高血压患者在门诊诊治过一次，吃上医生开的降压药把血压降下来以后，就一直服用同剂量的该种药物，不注意监测血压变化，这是很危险的。冬季更要规律监测血压，定期复查。国内外多个权威指南强调家庭自测血压的重要性，它可以帮助您知晓自己的血压，减少就诊次数，评估降压药物效果，提高治疗依从性。我们要结合个体情况，明确血压控制目标值：普通高血压患者需将血压至少降至140/90mmHg以内，根据最近的美国高血压指南及中国最新高血指南推荐，若能耐受最好将血压控制在130/80mmHg以内。高龄老人可适当放宽标准至150/90mmHg。伴有脑卒中者可将血压控制在140/90mmHg以内。糖尿病及慢性肾病患者需将血压降至130/80mmHg以内。若自测血压不达标或波动较大，需及时就医。必要时可在医生指导下进行24小时动态血压监测，并对用药等治疗方式进行调整，从而更好地控制血压。

谨遵医嘱，科学用药。很大一部分高血压患者存在用药误区，现针对大家的常见误区及疑问做以解答。1.降压药物是否有副作用，没症状最好别吃？降压药带来的益处远远大于药物的副作用，没症状不代表不需要服药，血压不达标时靶器官损害已悄然发生，大多数患者患病初期并无症状，但长此以往会导致动脉粥样硬化、心衰、心肌梗死、脑梗死、脑出血、眼底出血、肾功能不全等严重并发症，导致血压更难控制，甚至出现致残、死亡等严重后果。2.降压药一旦服用就要终身依赖，越吃越多，否则停药血压会更高？降压药物几乎不存在所谓的依赖性，增加药量是因为自身的病理生理机制或环境导致血压升高而非降压药物所致。3.血压一旦降至正常就可以停药？再此需要提醒大家随意停用降压药物很危险！高血压是一种慢性疾病，也是一种终生的疾病，如果停药很容易会导致病情反复。高血压患者因随意停药，加重病情，甚至死亡的案例是屡见不鲜。但以下情况可除外：被误诊为高血压而服用降压药；发生并发症后血压偏低；坚持健康的生活方式，不服药情况下血压维持正常。4.一旦血压升高就立即自行增加药量？一般患者缺乏专业医学知识，很难正确把握用药原则，而且患者对药物特性不熟悉，如果轻率地增大服用的剂量或品种，容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧而造成严重后果。血压发作性升高原因有很多，如心源性、肾源性、内分泌性、药物所致、心理因素相关等等，一定要到正规医院就诊，遵医嘱诊治。5.降压药物种类需要频繁更换？更换药物主要有两方面因素，一是希望尽快看到降压效果，不熟悉目前提倡的长效降压药物；二是担心长期服用一种降压药物会导致副作用积累和产生耐药。以上两种担心是多余的，降压不可以过快，一般4周左右达标，长效降压药物能持久平稳降压，副作用不会累积，也不存在耐药问题。

   健康生活，双管齐下。除了药物治疗外，非药物治疗同样重要。非药物干预在降低血压方面的效果已得到研究证实及国内外高血压指南的推荐，主要是指改善生活方式。所有高血压患者均应进行生活方式干预，这是高血压治疗的基石。包括饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒和综合生活方式干预。2022中国高血压临床实践指南推荐中国高血压患者应该用低钠盐代替普通食盐，推荐每日摄入氯化钠应小于5g；建议钾摄入目标为3500-4700mg/天，最好通过富含钾的食物补充，如新鲜蔬菜和水果、低脂乳制品、坚果和豆制品。推荐血压低于160/100mmHg的患者每周进行5-7天中等或高强度有氧运动，每次持续30-60分钟，运动项目可选择骑车、游泳、健步走、跑步、羽毛球、乒乓球、健身操、团体类运动等有氧运动；另每周应进行2-3次抗阻力量练习，如哑铃、小沙袋和弹力带等项目，需注意避免低头和憋气的动作。年龄在18-65岁之间且体重指数（BMI）≥28.0 kg/m2的患者，经综合生活方式干预仍减重不理想时，可考虑应用获批的减肥药物控制体重。年龄

在18-65岁之间且BMI≥35.0 kg/m2的患者，经非手术方式干预减重效果仍不佳时可考虑代谢手术治疗。平素要注意保持情绪平稳，注意精神压力的疏解，这对保持血压的稳定非常重要，必要时可求助于心理专科医生。

隆冬时节，疫情当前，居民多数时候处于居家状态，会出现就医不及时等情况。此时高血压患者一定要注意积累高血压防治知识，提高自我管理意识，保持血压达标，行动起来远离心脑血管疾病。