1例103岁新冠肺炎患者护理

1例103岁新冠肺炎患者护理

朱慧,孙晓颖 ,赵芳

上海市瑞金医院卢湾分院  上海  200000

【摘要】总结1例高龄新冠肺炎患者的护理经验。患者入院后22天治愈出院，在整个治疗过程中予以患者抗感染、营养护理，心理护理等对症干预，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，未发生相关并发症，精神食欲较前好转，出院后恢复良好。由于患者103岁高龄，且合并高血压、心脏病等基础疾病，各项身体机能较差，在院期间予以俯卧位通气、心理支持、营养支持、预防血栓等系统性、全面性的护理，对促进患者病情康复有重要影响。尤其营养支持，对于提高患者治疗、增强机体抵抗力有积极作用，是促进患者病情恢复的关键，而积极有效的心理支持，是消除患者负性情绪，提高护理配合度与依从性的重要措施。

【关键词】高龄患者；新型冠状病毒肺炎；护理

新型冠状病毒肺炎是一种由包膜RNA病毒引起的急性肺部感染，临床上以呼吸道症状或发热为主要表现，部分患者合并消化道症状。该病症传染性极强，且具有持续传播性，人群普遍易感，从目前收治的病例情况来看，死亡病例多见于老年人群，老年患者由于自身身体机能下降，且多具有满血基础疾病，感染风险和重症风险更高，预后不理想。本文以我院收治的1例103岁新型冠状病毒肺炎患者为例，如下。

1基本病例情况

1.1 基本资料

患者冼某某， 女，103岁，汉族,已婚已育，户籍：上海。

1.2病情介绍

患者新型冠状病毒核酸检测阳性，并伴有咳嗽，咳痰，无明显气促，胸闷等不适，现为进一步治疗，拟诊“新型冠状病毒感染轻型”于2022-5-1收入我院。患者神志清晰,发育良好，对答切题，情绪低落，平车协助入院。

查体：T 36.4°C、P 80次/分、BP 110/70 mmHg、R 20次/分，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。

检验：白细胞12.38*10^9/L，中性粒细胞87.9%,淋巴细胞0.5*10^9/L,葡萄糖：6.4mmol/L,白蛋白31g/L,血红蛋白 77g/L。

心电检查报告：频发房性早搏

CT检查报告：右肺炎症性改变。

1.3 既往史 家族史

患者高血压，心脏早搏，骨质疏松，无家族遗传疾病。

1.4 治疗

遵医嘱予抗感染，抗病毒，化痰，防血栓，肠内肠外营养支持治疗，俯卧位通气辅助治疗。

2 护理方案

2.1 成立专项护理小组

受疫情防控及护理人员体力等相关因素限制，责任护理人员连续在岗时间为6h，对此交班及人员交替会导致护理中断。医疗队将有重症工作经验或有抗疫工作经验人员与普通护士结合分配在各个病区。

2.2 制定个性化护理方案

2.2.1呼吸道护理  患者103岁高龄，入院查体呼吸20次/分，双肺呼吸音粗并伴有咳嗽，咳痰症状，在院治疗期间为保持患者呼吸通畅，加强呼吸道护理。①护理期间为避免患者出现血氧饱和度低以及呼吸道干燥，给予患者氧气吸入治疗，经鼻导管给氧3L/min，定期监测血氧饱和度，维持在95%以上；②遵医嘱予盐酸氨溴索注射液90mg/次，QD、静滴化痰治疗；③为预防痰液堵塞呼吸道，护理期间每2小时给予患者叩背１次。

2.2.2 俯卧位通气护理  患者新型冠状病毒肺炎确诊伴有咳嗽，咳痰，同时合并心脏、高血压等基础疾病，为防止治疗期间因气体交换能力降低导致心功能、呼吸功能、血压等异常变化，治疗期间予以俯卧位通气，改善患者临床症状，提高患者的舒适度。

2.2.3营养支持护理 本例患者实验室检查结果显示血红蛋白 77g/L↓、白蛋白31g/L↓、平均红细胞体积 64.1ft↓均低于正常水平，期间需加强营养支持护理。①为患者提供高热量、高蛋白、高维生素类软食，日营养摄入量遵循均衡、清淡易消化原则，保证热量25~30千卡/kg/d、蛋白质>1.2g/kg/d；②遵医嘱予患者口服肠内营养乳剂，500ml/次，QD、 静滴葡萄糖氯化钠注射液，500ml/次，QD、静滴人血白蛋白，20g/次，QD、静滴维生素C注射液，2g/次，QD、静滴维生素B6注射液，100mg/次，QD，静滴复方氨基酸注射液250ml/次，QD,肠内外联合营养支持。

2.2.4抗感染护理  患者新型冠状病毒肺炎核酸检测结果阳性，且入院血常规检验结果示：白细胞12.38*10^9/L，中性粒细胞87.9%,淋巴细胞0.5*10^9/L，CT示右肺炎症性改变，考虑感染存在，治疗期间需加强抗感染护理。

2.2.5心理护理 ①因患者更换陌生环境又无家人陪伴故而情绪低落，加重其紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。护士与患者多接触多沟通，为其介绍医院及病房环境、医护人员经验技术以及隔离相关规定等相关内容，消除其初入陌生环境紧张感，协助患者日常生活，多于患者聊患者感兴趣的话题，增加调节患者生活乐趣；②因患者对新冠肺炎认知不全面，故认为本病为“不治之症”，影响其身心健康。故护理中，在行任何护理、治疗操作前需提前为其讲解操作方式及目的，提配合度，护士应积极开展健康教育，帮助患者了解疾病基本知识，举成功康复病例给患者听，从而改善患者焦虑、抑郁等消极负面情绪。

3护理效果

通过上述对患者进行的个性化护理措施干预后患者对病人角色有所适应， 能积极配合治疗和护理。住院期间情绪逐渐高涨，慢慢喜欢与护理人员交流沟通，进食能力与食欲逐渐好转。

4讨论

通过总结本次护理经验，我了解到在日后工作中为这类患者提供护理服务应遵循这几点护理原则：① 抗病毒，调节免疫及支持对症治疗；② 持续俯卧位通气治疗；③ 一般护理，根据患者相关辅助检查结果，加强营养支持；④ 加强基础护理，预防相关并发症；⑤ 缓解患者心理问题，避免不良情绪营养病情控制；预防并发症的发生。新冠病毒肺炎确诊后，病情迅速发展，面对突如其来的疾病，存在不同程度情绪波动，且在治疗期间处于隔离状态，难免存在孤寂感，再加上辅助通气的介入性操作造成的不适感，多有配合性差等问题。通过重症新冠肺炎患者的护理，我深刻体会到当人处于生死之地，决断于存亡之间，承受着巨大的心理压力和社会压力，除对症支持护理干预外，有效的心理护理与充分的人文关怀对高龄新冠肺炎患者调整心态、恢复健康具有积极意义。

5参考文献

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