孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗小儿腺样体肥大的临床疗效及推广

孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗小儿腺样体肥大的临床疗效及推广

张爱平

长白朝鲜族自治县人民医院  吉林  白山  134400

从2017年以来，我院引进药品孟鲁司特钠，对来我院就诊的腺样体肥大患儿近 80 余例(2-11岁)行口服孟鲁司特钠(6岁以下儿童 4mg/天，6 岁以上儿童 5mg/天)10 周，联合糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻(一天一次)12周治疗后，局部阻塞症状(张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕等呼吸道症状明显改善，现分析如下。

鼻咽腺样体是鼻咽部淋巴组织,儿童期腺样体可因多次感染刺激致病理性增生,常称为腺样体肥大。腺样体肥大是引起分泌性中耳炎的主要原因,机制为增生肥大的腺样体致使咽鼓管机械性阻塞,导致咽鼓管及中耳腔引流障碍,同时腺样体释放的炎性介质致使血管的通透性升高,咽鼓管及中耳粘膜水肿,因而临床对于分泌性中耳炎的处理首先要求处理肥大的腺样体。腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失。

小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6-7岁者最为多见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，和扁桃体一样，出生后随年龄的增长而逐渐变大，其中 2-6岁时是增殖旺盛时期，10岁以后会逐渐萎缩。腺样体因长时间炎症反复刺激而发生病理性增生,从而引起鼻塞、张口呼吸等症状，尤以夜间睡眠时加重，仰卧时明显，严重时出现呼吸暂停等症状，长时间会出现小儿腺样体面容,智力发育障碍。腺样体肥大常合并慢性扁桃体炎和扁桃体肥大，有的伴有变应性鼻炎。我们医院对来就诊的儿童，不分男女，随治随走，定期随访，首选鼻咽侧位X片检查方法，对于腺样体明显肥大，出现呼吸道阻塞症状的，而扁桃体在二度以下大小，无中重度睡眠呼吸暂停障碍，给予晚上睡前口服孟鲁司特钠(6岁以下儿童 4mg/天，6岁以上儿童 5mg/天),联合糠酸莫米松鼻喷剂晨起喷鼻(一天一次),治疗一周后大部分儿童阻塞症状有所改善,治疗一个月后阻塞症状明显改善，治疗8周后给予重新拍鼻咽侧位X片，发现腺样体较前明显缩小，鼻部阻塞症状及张口呼吸明显改善，继续口服至 10周后停药，继续鼻喷糠酸莫米松鼻喷剂，两天一次，共用16周停药。

腺样体肥大这种临床常见的儿科疾病不仅会对患儿的生活质量造成严重的影响,同时还会引起睡眠障碍、鼻塞等相关症状,肿大的腺样体会对咽鼓管进行压迫而容易导致机械性堵塞,从而使分泌性中耳炎的发生机率大大增加。孟鲁司特钠这种临床广泛应用的白三烯受体拮抗剂能够有效抑制气道炎症,使得病毒诱导的间歇性显著减少,最终达到平喘、防止或缓解支气管痉挛的效果。儿童腺样体肥大在耳鼻喉科是较为常见的一种疾病，病程的迁延，容易造成小儿鼻窦炎及分泌性中耳炎等并发症。儿童腺样体肥大的临床治疗方法以手术治疗为主,但手术治疗后容易引起反复的呼吸道感染症状,对于手术治疗存在恐惧心理,增加了麻醉的风险性。孟鲁司特钠是一种口服的半胱氨酰受体拮抗剂,作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗,糠酸莫米松鼻喷剂是过敏性鼻炎的一线治疗方式，研究表明它们对腺样体肥大有治疗作用，其用药安全性已被评估。我们地处偏远山区，交通不便，儿童分布不均，采用内服孟鲁司特钠加外用糠酸莫米松鼻喷剂非手术治疗,能够保留免疫功能的同时，在最大限度上减少对患儿的生长发育造成的影响，成为我们基层临床治疗儿童腺样体肥大较为理想的治疗方法,值得大力推广使用。对于药物治疗效果欠佳的患儿，评估后建议上级医院手术治疗。

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