骨折是怎么发生的

骨折是怎么发生的

王建斌

会理市人民医院  615100

所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症，骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车，离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。

一、全身表现

(1)休克:对于多发性骨折，盆骨折，股骨骨折，脊柱骨折及严重的开放性骨，患者常因广泛的软组织损伤，大量出血，剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引|起休克。

(2)发热:骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但-般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

二、局部表现

骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。骨折的专有体征:

(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短;

(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂缝骨折。

三、发生骨折的主要原因

骨折的发生通常是由外伤引起的，由于外伤的暴力大小不同所引起的骨折的严重程度也不相同，可以是单纯骨的裂缝，也可以是粉碎的骨折，可以有明显的错位，也可以是无移位的骨折，可以是单发的骨折也可以是多发的骨折，或在同--肢体的多处骨折。骨折也可在无明显外伤的情况下发生，如长时间步行行军锻炼，可在足的第二跖骨前端的颈部(也就是在跖骨头和干的连接部位)，发现局部肿胀疼痛，摸起来有一个包块，X线片上可见有骨的裂缝，周围有骨痂形成，称之为”行军骨折"。其它骨干也有类似情况，如胫骨或股骨等。若仅仅是轻微外伤就能引起的骨折，就需要注意骨的本身原来有无病变，如骨内有囊肿样或其它的病理改变，患者可以没有任何症状，外伤只是诱因，这通常称为病理性骨折。也有的严重骨折疏松的患者甚至可没有外伤的情况下，自发的发生脊椎体的压缩骨折或在咳嗽的情况下发生肋骨骨折。

四、骨折能导致的并发症

1.早期并发症

(1)休克:严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

(2)脂肪栓塞综合征:发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。

(3)重要内脏器官损伤:

①肝，脾破裂，

②胸肺损伤，膀肮和尿道损伤，肠损伤。

(4)重要周围组织损伤:

①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中，下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

③脊髓损伤，为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

(5)骨筋膜室综合征:即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌则和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

2.晚期并发症

(1)坠积性肺炎:多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。

(2)褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮，常见部位有能骨部，破部，足跟部。

(3)下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成，应加强活动锻炼，预防其发生。

(4)感染:开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。

(5)损伤性骨化:又称骨化性肌炎，由于关节扭伤，脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，特别多见于肘关节。

(6)损伤性关节炎:关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易弓|起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

(7)关节僵硬:患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍，这是骨折和关节损伤最为常见的并发症，及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。