良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会

良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会

梁锋 ,仲海

上海交通大学附属仁济医院 泌尿外科 200120

[摘要]：目的：探讨良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会。方法：选取我院2019年8月至2020年5月收治的良性前列腺增生并膀胱结石患者89例，随机分为参考组44例、实验组45例，参考组采用经尿道膀胱碎石镜下狄激光治疗，实验组采用经尿道膀胱碎石镜下超声气压弹道治疗。结果：治疗前，两组的最大尿流率、膀胱残余尿量无显著差异，P＞0.05；治疗后，实验组的最大尿流率显著高于参考组，t=12.04,P＜0.05；实验组的膀胱残余尿量显著低于参考组，t=14.36，P＜0.05。参考组显效31例，有效2例，总有效率75.0%。实验组显效43例，有效2例，总有效率100.0%，两组存在显著差异，X2=24.35，P＜0.05。结论：经尿道膀胱碎石镜下超声气压弹道治疗相比狄激光治疗的术疗效确切，能够显著改善，可以将其作为临床推广应用术式。

[关键词]：经尿道钬激光碎石术；超声气压弹道；狄激光；前列腺增生；膀胱结石

膀胱结石是临床发病率较高的泌尿外科疾病，常见因良性前列腺增生导致膀胱梗阻引起膀胱结石[1]。当前随着泌尿外科内镜技术的不断更新，目前主要采用超声气压弹道碎石以及激光碎石等作为首选的手术方案，超声气压弹道碎石术可以充分碎石，同时可以保持视野清晰。本研究选取我院2019年1月至2020年5月收治的89例良性前列腺增生并膀胱结石患者作为研究对象，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2020年5月收治的良性前列腺增生并膀胱结石患者89例。年龄40~68岁，平均（57.89±8.46）岁。结石直径10-42mm，平均直径(24.8±15.0)mm。临床症状尿急，尿频，尿不尽，尿分叉，腹痛。随机将患者分为参考组、实验组。参考组44例。年龄40~68岁，平均（57.98±8.72）岁。结石直径10-41mm，平均直径(25.0±15.3)mm。实验组45例。年龄41~67岁，平均（56.14±8.05）岁。结石直径11-42mm，平均直径(24.2±15.4)mm。两组的一般资料可比，无显著统计差异。

1.2纳入排除标准

纳入标准：术前进行腹部平片、盆腔CT检查明确诊断良性前列腺增生并膀胱结石患者。术前探查静脉彩超无异常，

排除标准：排除前列腺恶性肿瘤患者、腰椎疾病患者，合并膀胱肿瘤患者、心肺肝肾功能严重不全患者、排除膀胱挛缩患者。

1.3手术方法

参考组经尿道膀胱镜下狄激光碎石。采取截石位，先进行碎石治疗。尿道置入膀胱镜，对膀胱颈部、膀胱结石进行观察，了解结石与膀胱解剖结构位置关系，经膀胱置入狄激光光纤550m，功率为1.0~2.5焦/10-25赫兹，将结石击碎至直径低于2毫米，利用膀胱冲洗器充分冲洗后撤出膀胱镜。术后尿道放置三腔导尿管并进行膀胱冲洗。

实验组采用经尿道膀胱镜下超声气压弹道碎石，常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位，进行硬膜外麻醉，患者外尿道口狭窄时用尿道探子扩张尿道。利用德国wolf-24F膀胱碎石镜通过尿道外口插入，观察尿道前列腺、膀胱以及结石的数量、位置和膀胱内的赘生物等[2]，利用膀胱碎石镜鞘置入超声系统，利用超声探针边碎石边吸出碎石，当结石质地较硬时改用气压弹道探针将结石击碎后，再用超声探针将结石击碎。用冲洗器冲洗膀胱，必要时利用异物钳将碎石取出，当患者合并前列腺增生时，先进行碎石取石后行前列腺电切术。

1.4疗效评价指标

显效：结石被彻底排除，无残留，尿常规正常。有效：大部分结石被排除，复查结石变小或粉碎，尿常规正常；无效：大部分结石残留。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用x±s表示，计量资料检验，计数资料χ2检验。P＜0.05差异有统计意义。

2、结果

2.1两组患者治疗指标

治疗前，两组的最大尿流率、膀胱残余尿量无显著差异，P＞0.05；治疗后，实验组的最大尿流率显著高于参考组，t=12.04,P＜0.05；实验组的膀胱残余尿量显著低于参考组，t=14.36，P＜0.05。

表1 两组患者治疗指标比较

2.2两组临床疗效

参考组显效31例，有效2例，总有效率75.0%。实验组显效43例，有效2例，总有效率100.0%，两组存在显著差异，X2=24.35，P＜0.05。

3讨论

前列腺增生通常合并膀胱结石[3]，膀胱结石与其他上尿路结石相比具有一定的特殊性，首先结石外形多为光滑的椭圆形或圆形，而且膀胱内具有较大的空间，因此结石很难固定容易在四处移动。膀胱结石较为多发并且直径多在2厘米以上

[4]。激光碎石利用激光的能量进行碎石。不仅有碎石功能，同时还具有止血、切割作用，适用于合并前列腺疾病的患者[5]。经尿道膀胱镜下碎石通常用来检查、置管操作，但是也可以置入激光光纤或者气压弹道进行碎石，患者合并良性前列腺增生，所以经尿道进行碎石时往往可能存在视野盲区。超声气压弹道碎石使用超声系统联合气压弹道进行碎石，碎石后利用负压吸引器将碎石颗粒以及膀胱冲洗液冲洗出来，因此不会导致手术视野浑浊。本次研究中，两组采用了经尿道膀胱镜下碎石术，将膀胱镜经尿道置入，其中实验组临床疗效更确切，并发症率显著降低，有效缩短了手术时间，需要注意的是膀胱镜下手术操作必须熟练操作膀胱镜，术前了解患者病情并进行膀胱镜检查，手术中操作轻柔，避免损伤膀胱以及尿道。碎石前充盈膀胱，减少粘膜损伤。碎石时膀胱镜悬空于膀胱，避免擦伤导致黏膜水肿。当结石质地过硬或者粘膜损伤严重时，术中需要改为切开碎石。术后要对膀胱进行全面检查，防止较大的结石残留。

参考文献：

[1] 李园. 肾镜超声气压弹道碎石术治疗男性膀胱结石的临床效果[J]. 实用临床医学 2020,21(07):25-27.

[2] 王韦. 膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石的临床疗效分析[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 26(16):142-143.

[3] 林华, 严吕霞. 经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果[J]. 中外医学研究, 2020, 018(007):159-160.

[4] 席国旺. 经尿道肾镜气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石患者的临床效果[J]. 中国民康医学, 2020, 032(007):50-52.

[5] 万千里. 两种微创治疗方式在老年膀胱结石中的效果研究[J]. 中国保健营养 2020,30(06):93.