超声下的甲状腺结节

 超声下的甲状腺结节

杨子江

乐至县中医医院，四川 乐至，641500

甲状腺结节是我们平时生活中一种较常见的症状。特别在近些年来，它在我国的发病率又在不断上升。一提到“甲状腺结节”，一些人可能会感到害怕，甚至怀疑会不会是恶性肿瘤。其实，甲状腺结节并不都是“洪水猛兽”，引发甲状腺结节的因素是多方面的，比如甲状腺的炎症、退行性变、自体免疫反应、良性和恶性肿瘤等，都可以引发甲状腺结节。事实上，并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，也有相当一部分是不需要治疗的。所以，出现了甲状腺结节的症状，首先应该尽快去医院进行排查，查明原因。

关于排查甲状腺结节，首先应该进行甲状腺超声检查，然后再酌情进行病理检查等。那么，甲状腺结节在超声下会呈现出什么样的形态？我们应该怎样阅读甲状腺结节的超声报告？下面我们就为大家介绍一些这方面的常识。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节，指的是在甲状腺部位出现的肿块，它可以在吞咽动作下而上下进行活动。

甲状腺结节大致分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿及炎性结节三大类。可以由甲状腺的炎症、退行性变、囊肿、自体免疫反应、良性和恶性肿瘤等等而引发，大多数为多发，也有的为单发。其中，甲状腺癌一般体现为单发，而其他情况多为多发。

二、超声检查对排查甲状腺结节的意义

关于甲状腺结节的排查，临床上所选用的检查一般有血清学测试、各种核素检验、医学影像检查、甲状腺功能检测及细胞学检验等。

其中，超声检查是一种较有意义的排查手段，一般可以有效的判定结节的位置、体积大小，并对于甲状腺穿刺进行有效引导。通常来讲，对于前来就诊的甲状腺结节患者，医生一般都会首先要求进行超声检查。但是，它尚不能有效的判断结节是良性还是恶性。所以要想判断结节的良恶，还必须依靠其他的检查手段。

三、怎样阅读甲状腺结节的超声报告单？

不少人在面对甲状腺结节的超声报告单时，由于缺乏相关的知识，往往会感到一头雾水。特别是对于“钙化”“边缘”“回声”等专业名词更是不知所云。还有的患者一看到报告单上一些似是而非的名词，就会疑神疑鬼自己是不是得了癌症。所以，掌握一些基本的常识是有必要的。

那么应当怎样阅读甲状腺结节的超声报告？

1.甲状腺结节的超声报告单的组成部分

一份完整的甲状腺结节的超声报告，由病灶影像、病情描述和诊断结论三大版块组成。其中，病灶影像是用超声影像的方式，对于病灶进行直观的反馈，给医生的诊断提供参考。病情描述是依照病灶影像而进行的描述，是一种对病情的基本判断，但最终还需要医生进行结论。而诊断结论则是对病灶影像进行的最终结论。

2.哪些关键词提示可能是甲状腺恶性结节？

甲状腺恶性结节一般为甲状腺癌或甲状腺肉瘤。其中，前者来自于甲状腺上皮细胞，以中老年人为主要群体，临床上发病率一般较高。后者来自于甲状腺间叶细胞，以青少年为主要群体，临床上发病率一般较低。

提示可能是甲状腺恶性结节的关键词包括：

低回声/极低回声/不均匀回声

实性/形态不规整/边界模糊

微钙化（点状钙化）

纵横比大于等于1

无晕/被膜连续性中断/血流稳乱、丰富等

3.哪些关键词提示可能是甲状腺良性结节？

甲状腺良性结节一般是甲状腺的炎症、囊肿或良性肿瘤等，有的甚至不需要治疗。

提示可能是甲状腺良性结节的关键词包括：

边缘清晰/边界完整

囊性／囊性为主

峰窝状结构

高回声/均匀回声/结节后方回声增强

粗钙化/环行钙化

浓缩胶质（彗星尾征）

在诊断报告末尾的结论当中，一般会附带一个病情分级--TI-RADS。这是一种区分良恶性程度的弹性分级评估标准。级别高则意味着恶性的可能性高，而级别低则意味着恶性的可能性低。

根据该分级方式，将甲状腺结节之良恶性的风险系数，一共划分为八个等级，每个等级的标准分别为：

0：超声无异常，当然常需结合其他的检查才能够确认。

1：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化。

2：良性，无恶性风险，通常囊性结节及囊性为主的囊实性结节归于此类，不需要处理，每年复查超声即可。

3：可能良性，但仍有不足5％的风险性为恶性，需加强跟踪，一般6个月要复查一次。如果肿块超过4厘米者，可考虑手术。

4a：恶性的可能比例为5～10％。如不足1厘米，可后续观察，否则一般需进行穿刺检查。

4b：恶性的可能比例为10～50％。如不足0.5厘米可先进行观察，大于这个体积的则建议进行穿刺。

4c：恶性的可能比例为50～85％，此时应进行穿刺或者直接进行手术。

5：恶性的可能性最大，大于85%，最好直接通过手术切除。

6：已经穿刺细胞学确诊为恶性！

下面是不同甲状腺结节在超声下的对比：

当然，前文我们提到过，超声检查对于良恶性的判断只能作为参考，不能够完全区分结节的良恶性。所以不能完全依靠这些分级标来区别结节的良恶性。想要在临床上进行区分，还必须通过其他的检查手段。患者也不必要因为超声检查报告上的一些字眼就盲目紧张。还需要医生通过多方面的综合指标来多方面的进行判断，才能够做出最终的诊断。

以上就是甲状腺结节超声报告单的阅读常识，希望能够给大家提供启发！

作者简介：杨子江（1977-），男，单位：乐至县中医医院，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：超声