盆底超声— 女性盆底功能障碍性疾病的福音

盆底超声— 女性盆底功能障碍性疾病的福音

禹海贺

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 超声医学科 河南郑州 450000

21世纪的今天我国已经步入老龄化社会，于是需要注入大量新生力量，随之“计划生育政策”秒变“鼓励生育的政策”，继而高龄孕产妇比比皆是。在这信息无比发达的时代随着人们对生活质量及健康意识提高，盆底功能障碍性疾病已经成为了全球人们备受关注的公共卫生问题，那么盆底超声检查就登上了历史舞台，给广大女性朋友带来福音。

首先盆底超声是什么？ 

                      二维超声

盆底超声检查对于超声仪器有特殊要求，超声机必须具备特殊检查功能的容积探头，其次要配备专门的后期处理成像、测量分析软件，检查后由电脑进行图像重建并自动分析。做盆底超声检查时将无菌保护套置于探头上，将探头放于会阴部，通过观察比较女性静息、缩肛和Valsalva状态观察盆底组织、器官的结构和功能变化情况，从而评估盆腔脏器下移程度及盆底肌肉损伤程度。

四维模式

四维模式

盆底超声是利用二维图像、三维重建、动态四维显示联合应用，直观了解盆底的静态、动态结构、脏器脱垂情况、盆底肌有无撕裂，尤其是粘膜完整的盆底肌是否存在撕裂。二维超声可以显示耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、宫颈、直肠壶腹及肛管等结构，从而评估盆底各脏器位置、功能、有无脱垂；三维/四维盆底超声可以提示盆膈裂孔形态及大小变化，缩肛状态下评估双侧肛提肌有无损伤以及肛门括约肌的完整性，在Valsalva状态下测量盆膈裂孔面积，为盆腔脏器脱垂提供重要的信息，为临床大夫提供重要的诊断依据、疾病程度的评估信息。

女性盆底肌构成及作用是什么？

女性盆底是由肌肉、筋膜、韧带及神经血管构成复杂的盆底支持系统，它们互相作用和支持，像吊床一样，托住子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器，让它们处于正常位置并发挥作用，控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。

盆底功能障碍疾病是什么？ 

盆底功能障碍性疾病是影响人类生活质量五大慢性病之一 ，是一种不要命但是“很要面子”的疾病，让人难以启齿，广大女性朋友“难言之隐”，严重影响患者的身心健康和社会活动，现代人们给这个病取了一个可怕的名字叫“社交癌”。盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍等导致的盆腔脏器移位而出现的一系列临床病症。

在我国，盆底功能障碍性疾病在已婚已育女性当中患病率非常高，严重影响了她们的健康和生活质量。与此同时，在我国的发病人群中相关知识比较缺乏，尤其是轻度的患者，由于症状轻，甚至无症状，关注度不够，往往错过了最佳的康复和治疗时机。而中重度患者，由于受教育程度、社会因素及医疗条件等相关因素，常常不愿意暴露自己的隐私，导致延误了病情。

盆底功能障碍的病因是什么？

随着年龄、妊娠、分娩、内分泌等因素导致盆底肌肉在持续受压缺陷、损伤及功能障碍，进而引发主要包括盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等一系列疾病。妊娠和分娩是该类疾病的危险因素，其中以经阴道分娩危险性最高。

盆底功能障碍的主要临床表现有哪些？

咳嗽、打喷嚏、运动时漏，临床称尿压力性尿失禁

会阴处及肛周异物膨出和（或）下坠感，临床称盆腔器官脱垂（只要器官膀胱、子宫、直肠）

性生活没兴趣，临床称性功能异常

慢性便秘，排尿费力，便不进感，粪失禁

小腹隐隐作痛，临床称慢性盆腔痛

盆底功能障碍性疾病怎么早期发现？

理论上引起盆底形态结构改变的所有疾病都可以进行盆底超声检查，例如尿失禁、尿道及周围病变、阴道及周围病变、盆腔脏器脱垂、会阴部浅表肿块、盆底肌肉损伤、肛门括约肌损伤、有盆底形态结构改变的性功能障碍等等。妊娠、分娩是危害盆底健康的主要危险因素，也可以通过盆底超声来评估妊娠或分娩后盆底支持结构的改变，协助临床医生采取相应措施，预防后期疾病的发生。

盆底超声检查的适应症有哪些？

反复泌尿系感染  膀胱过度活动症状：尿急、尿频、夜尿和（或）尿失禁 ， 压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿  无知觉的遗尿  与膀胱相关的疼痛  持续的排尿困难  排尿功能障碍的症状：排尿等待、尿流变形、断续排尿、尿流缓慢 

膀胱、子宫、直肠脱垂：会阴部膨出物或下坠感  排便梗阻的症状：排便费力、慢性便秘、手指经阴道或会阴协助排便、便不尽感  大便失禁 

产后42天盆底功能障碍的早期筛查  产伤性肛提肌及肛门括约肌损伤的评估  盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估

什么时候做盆底超声检查？

可疑盆底功能障碍的人群均应行盆底超声检查，建议产后42天产妇及围绝经期女性均应行盆底超声筛查。

盆底超声检查作用是什么？

通过盆底超声检查我们能早期发现、早期诊断盆底功能障碍性疾病，在临床症状出现前或症状较轻时通过物理治疗（盆底肌锻炼、生物反馈治疗）来恢复盆底支持结构的功能，避免或延缓手术治疗，提高患者生活质量，同时减轻家庭和社会的医疗经济负担。

主要用于盆底功能障碍性疾病的诊断和盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估。在术前评估、术后并发症及疗效的判断方面具有不可替代的作用，盆底超声评估吊带、网片等植入性材料的首选方法。在评估残余尿量、膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角、盆腔脏器脱垂的程度及肛提肌解剖及功能方面等方面起着非常重要作用，同时对于诊断尿道周围病变、阴道及直肠相关疾病方面准确性高。在评估尿道吊带及补片植入方面，超声是目前唯一可行的成像方法，此外，盆底超声还能发现一些阴道与尿道、阴道与直肠之间的盆底肿物，同时协助临床判断肿物来源。在产后盆底康复的疗效评估当中也是发挥着巨大的作用底盆腔术后对手术效果进行追踪评价。

盆底超声检查优势有哪些？

盆底超声相对于CT和磁共振，具有安全无辐射、操作简单、经济实惠、易于被患者接受、能动态实时成像等优势，逐渐被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗后疗效的评估，是诊断盆底功能障碍性疾病的“好帮手。女性盆底结构主要由封闭骨盆出口的多层肌肉、结缔组织及盆腔脏器组成。这些结构均为软组织，且位置表浅，非常适合超声成像。

盆底功能障碍性疾病的怎么预防？

常言道任何疾病贵在预防，最好的治疗是预防，只要预防和保养在先，发病的几率就会很低，甚至可以完全化解和避免疾病发生。健康至上，健康的乞丐比有病的国王更幸福。疾病一旦发生，人体平衡就会打破，治疗成本肯定会远远大于预防成本，有些疾病还会迅速恶化和危及生命。我们知道，超声检查在健康体检方面的作用巨大，同样也可以应用在女性盆底的健康体检中，在临床症状出现前早期发现异常，帮助我们及时预防疾病的发生。

女性朋友们，盆底功能障碍性疾病小问题，却能带来大麻烦，让我们一起关心关爱盆底，养成健康的生活方式，提升生活的健康幸福指数。关爱女性盆底健康，从盆底超声做起，早发现早诊断早治疗早康复，期望盆底超声检查能给广大女性朋友带来更多福音。