慢阻肺的病因、危害与治疗措施

 慢阻肺的病因、危害与治疗措施

吴应能

宜宾市南岸社区卫生服务中心

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，这种疾病是一种非常严重的肺部疾病，有着非常高的死亡率，和艾滋病并称为导致人类死亡的第四大疾病。慢阻肺无法根治，但可预防。所以，了解慢阻肺临床症状，做好科学的防护。

一、慢性肺的临床病症

慢阻肺的临床表现存在着长期咳嗽、咳痰以及呼吸困难等多项症状，在这其中，长期主要是指除了慢性咳嗽的其他已知因素，比如结核、肿瘤和支气管哮喘等，每年咳嗽以及咳痰时间为三个月以上，同时也有可能反复发作两年以上。

（1）慢性咳嗽。表现为首发症状，初期有着间歇性特征，早晨咳嗽现象比较严重，不过夜间咳嗽不是特别明显少数病例咳嗽不包含咳痰，也有诸多病例有着明显气流受限，可是没有咳嗽症状。

（2）咳痰。咳嗽以后吐出了少量的黏性痰、有的患者在早晨的时候比较多，呈现出白色黏液。

（3）气短以及呼吸存在着难度是慢阻肺的主要症状，早期症状在患者劳累期间普遍存在，然后病情加剧，在日常活动和休息期间产生气短现象。

（4）喘息以及胸闷。部分患者尤其是重病患者伴随着喘息现象，胸部有一定的沉闷感，一般形成于过度劳累以后。

二、慢性肺的危害

1、自发性气胸：慢阻肺长期不治疗，会引发自发性气胸，肺组织和脏层胸膜破裂，或者肺大疱自行破裂，导致空气进入胸膜腔。自发性气胸通常是由肺气肿引起的，而慢阻肺早期阶段就处于一种病理状态，支气管远端气道弹性减退，肺容积增大，这些都是肺气肿的典型特征。

2、呼吸衰竭：呼吸衰竭是一种临床综合征，因换气功能存在严重的障碍，导致生理功能和代谢絮乱。慢阻肺容易引起二型呼吸衰竭，不但缺氧而且体内有大量的废气淤积，主要成分是二氧化碳，其危险性很大，可能会导致肺性脑病，甚至因心跳骤停而死亡。

3、慢性肺源性心脏病：慢阻肺长期不治疗，由于体内的肺气肿对血管的破坏导致动脉压力增高，所以右心室和右心房不得不加快收缩力来维持正常的血液供应。当这种压力超出心脏的耐受极限，便会导致心力衰竭，从而引起一系列晚期症状。

4、胃溃疡甚至上消化道出血：可能会引起胃黏膜坏死，再加上治疗疾病的过程中，需要大量使用激素，更是大大提高了胃溃疡的发病率。一旦患上胃溃疡，心力衰竭就更严重了，患者食欲不振。

5、继发性红细胞增多症：长期缺氧还会导致体内红细胞大量增多，引起血液粘稠度升高，从而增加心肌梗死的几率。

6、影响生活质量：慢阻肺导致进行性呼吸困难，活动耐受力下降，影响患者生活质量。甚至基本生活仍需依靠氧气维持。

三、慢性阻塞性肺疾病治疗

（一）稳定期治疗

1）教育和劝阻患者不能吸烟，如果患者的工作环境有粉尘、刺激性气体等，必须劝其脱离污染环境。2）支气管舒张药能够暂时缓解病症，其中，β2肾上腺素受体激动剂，主要包括沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，患者每次需使用l00-200ug，并进行雾化吸入，β2肾上腺素受体激动剂的疗效达到4到5小时，每天不超过8到12次。抗胆碱药是一种常用的药物制剂，其品种主要有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，并进行雾化吸入，药物起效的效果要比沙丁胺醇慢，药物产生疗效的时间一般在6到8小时，患者每次使用大约40到80ug（每次喷20ug左右），患者需每天喷3-4次。茶碱类，茶碱控释片，每片约0.1，患者在早、晚都要进行服用。3）祛痰药。对于痰不易咳出的患者来说，可以服用此药物。祛痰药最为常用的药物主要有盐酸氨溴索和羧甲司坦等。4）长期家庭氧疗，对慢性阻塞性肺疾病患者来说，会提升患者的生活质量及生存时间。

（二）急性加重期治疗

1）确认出导致急性加重期的原因所在，和患者的病情的程度，细菌或病毒感染是最多见的急性加重的原因。2）根据患者的病情严重程度选择门诊还是住院治疗。3）支气管舒张药。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。4）纠正缺氧。当患者出现低氧血症时，患者可通过鼻导管进行吸氧，或者利用文丘里面罩对其进行吸氧。利用鼻导管对其进行输送氧气时，患者吸入的氧气浓度和氧气的流量密切相关。5）抗生素。如果患者出现呼吸困难、咳嗽、痰量增加、痰不易咳出、咳黄色脓痰等症状时，我们就应该根据患者的居住所在地的常见病原菌和药物敏感情况选择合适的药物对其进行抗生素治疗。如让患者服用β内酰胺类，β内酰胺酶抑制剂。如患者在门诊时可以服用克拉维酸、阿莫西林，头孢唑肟、莫西沙星、加替沙星等药物。而对于较严重的患者则需要住院静脉输液，给以头孢曲松钠，头孢哌酮舒巴坦钠，左氧氟沙星，加替沙星等静脉滴注，有条件的医院可以做痰培养，药敏试验，根据药敏试验来选择抗生素治疗。

总之，慢阻肺是一个呼吸道系统的常见病，危害性比较大。预防慢阻肺要做到戒烟，加强锻炼，避免去环境污染严重的场所，以及合理的饮食习惯，吸烟和吸二手烟的人更加容易患有肺病。所以，建议不要抽烟。另外，长期生活在空气质量差的环境中，也增加肺部疾病的发病概率。因此，加强锻炼以及控制饮食，能够帮助身体的预防疾病。