种植附着体全口覆盖义齿修复下颌低平牙槽嵴临床效果观察

种植附着体全口覆盖义齿修复下颌低平牙槽嵴临床效果观察

何波

长阳土家族自治县人民医院 443500 

【摘要】下颌低平牙槽嵴主要表现为患者的牙槽骨吸收出现异常，导致牙槽嵴低于正常水平，以往临床上主要采用全口义齿修复的方法进行治疗，但治疗后的固位及稳定性并不理想，其中以下颌义齿固位不良的发生率最高，而种植体本身对下颌的高度和宽度都有一定的要求，但大多数患者下颌的骨体满足种植条件，对少数种植体实施磁性、球帽等辅助治疗方案，可以强化附着体的固位及稳定性。本次对临床上两种附着体辅助全口义齿修复治疗下颌低平牙槽嵴的效果展开更进一步的综述。希望可以对临床治疗下颌牙低平牙槽嵴方面给予一定的参考及帮助。

【关键词】种植附着体；全口覆盖义齿修复；下颌低平牙槽嵴

   全口覆盖义齿修复可以在一定程度上缓解患者下颌低平牙槽嵴的症状，但如果患者牙槽嵴条件较差时，使用该方案治疗，其固定性和稳定性较差，因此临床效果并不理想。随着近年来我国医疗技术的发展进步，种植技术有了显著提高，在针对全口下颌覆盖义齿修复中常采用附着体辅助治疗，从而可以更好的提高全口义齿的修复效果，从而提高固位及稳定性，改善患者的咀嚼功能，满足患者对美观及功能性的需求。附着体主要根据系列，型号的不同进行详细分类，但分类的方式并不完全一致。目前临床上对于全口覆盖义齿修复最常使用的附着体主要有三种，球帽式、杆卡式以及磁性附着体[1]。

1附着体之间的距离

根据有关临川研究结果显示，部分临床在对患者实施全覆盖义齿修复中，采用球帽式过磁性附着体对患者进行治疗，其远期固位性要远不如杆卡式，但杆卡式附着体对固位夹的间距没有给予统一的标准。经有关文献报道结果显示，在对全口覆盖义齿修复患者中将种植体之间的间距调为三种不同的距离，同时给予三种不同的附着体进行固定。对附着体的固位性及稳定性进行对比发现[2]。杆卡式附着体红色及黄色固位夹会受到种植体间距的影响。若种植体间距为29㎜时，红色固位夹与义齿面间距为13㎜时固位性会优于间距不足13㎜的[3]。若种植体间隔为23㎜，黄色固位夹与义齿面间距为7㎜时其固位效果最为理想[4]。白色固位夹不会因为种植体间距的变化而发生改变。种植体间距为23㎜时采用球帽式附着体可以取得理想的固位效果[5]。当种植体间距为19㎜时，附着体一般采用球帽式，就固位性而言，其次是杆卡式，磁性附着体固位性最差。磁性附着体的固位性主要依靠摩擦力，因此早期固位性并不理想，这与永磁合金磁能积高有着密切的关联[6]。

2种植体数量

经有关研究结果显示，在修复下颌低平牙槽嵴时，给予2-4个种植体进行固位，其固位性、稳定性及美观度方面均较为理想。但对于有些患者而言由于各种因素导致无法种植2-4个种植体。因此，有关研究学者指出，取中线位置给予一个种植体来对其下颌覆盖义齿进行固定，同时也在临床上取得了满意的效果[7]。若采用单个种植体不管是球帽还是磁性附着体，种植体所承受的侧向力及义齿活动度方面没有明显的差别。若附着体在中线位置时，义齿的运动方向会由水平方向转换为沿着种植体中轴线作旋转运动，使种植体的侧向力大大增加[8]。

3种植体即刻负重

临床上为了尽可能提高种植体骨结合的成功率，会建议患者在实施下颌种植体3-4个月后在修复上部结构。但是根据美观度、患者的心理状态、对功能方面的需求、工作及人际交往等方面而言，在接受种植的患者中，尤其是牙颌缺损严重或无牙颌患者，种植后需要较长时间才能愈合，很多患者都难以忍受[9]。因此，相关研究学者指出，可以延迟负重，但并未进行证实。有研究结果显示，即刻负重的种植成功率要明显高于传统负重，同时可以缩短治疗时间，避免出现过渡义齿使用期间出现效果不佳的情况，不需要在对患者实施二次手术治疗。经相关文献得知，患者下颌骨条件决定了即刻负重是否成功。有研究学者建议，下颌覆盖义齿的种植体应不低于4个，同时即刻负重的附着体应采用杆卡式，从而可以增强骨种植体的稳定性，避免出现负重过大的情况。经研究证实，种植体稳定性越高形成新组织所受的扭力也就越小，同时提供骨整合的机会[10]。

综上所述，无论哪种附着体都有可能对下颌覆盖种植义齿的运动造成影响，在治疗期间应从多方面去考虑，从而提高附着体的种植成功率及使用时间。

【参考文献】

[1] 赵奇, 吴刘中, 洛伟昕,等. 种植附着体全口覆盖义齿修复下颌低平牙槽嵴临床效果观察[J]. 临床军医杂志, 2021, 49(12):3.

[2] 翟建佳, 储顺礼. 无牙颌种植覆盖义齿修复对剩余牙槽嵴影响的研究进展[J]. 口腔疾病防治, 2022, 30(7):6.

[3]Sayed A . Comparative study for the effect of two different types of attachment on supporting structures in implant retained mandibular complete overdenture[J]. Al-Azhar Journal of Dental Science, 2021, 24(1):11-18.

[4] Mourad K E ,  Emera R ,  Ahmed W , et al. Lateral incisors versus canine areas for two implant placements used to retain mandibular overdenture: Periodic monitoring of ridge base contact relation[J]. Journal of Dental Implants, 2020, 10(2):72-.

[5] 郭晓慧. 球帽附着体种植覆盖义齿及脱钙人牙基质材料对牙槽骨萎缩下颌无牙颌患者种植体稳固效果分析[J]. 黑龙江医药科学, 2022, 45(3):2.

[6] 孟小睿, 薛利军, 王文强. 两种种植覆盖义齿修复上颌无牙颌临床效果比较[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2020(3):5.

[7] 萨初日嘎. 磁性附着体在下颌覆盖全口义齿修复中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(20):2.

[8] 史燕萍. 用磁性附着体对牙列缺失患者进行口腔义齿修复对其咀嚼效率的影响[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(24):2.

[9] Ismael M ,  El-Haddad D ,  Shoeib A , et al. Effect of bollard coping and locator attachment on implant stability and patient satisfaction in single implant assisted mandibular overdenture (in-vivo study)[J]. Tanta Dental Journal, 2020, 17(1):37.

[10] 缑小蕊、周政、姜丹丹、陈苗苗、纪东. 种植覆盖义齿修复不同骨质类型的Kennedy Ⅰ类缺失的三维有限元分析[J]. 口腔医学研究, 2020, 36(9):6.