上消化道出血的护理抢救与护理

上消化道出血的护理抢救与护理

刘晔

北大医疗鲁中医院  255400

摘要：目的：探讨和总结急性上消化道出血的抢救与护理，为进一步治疗和护理提供临床依据。方法：查阅近五年有关护理科研相关文献资料，从护理科研现状、存在的问题与护理对策等方面，对文献资料进行并归纳与总结。结果：经过抢救治疗和护理，大部分患者的急性出血情况治愈或明显。结论：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括十二指肠及胰胆等部位出血。上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。本病发生较急骤，且病死率与误诊率较高。因此，医护人员有效的病情动态观察及严谨仔细的护理，对预防各种严重并发症，挽救病人生命有重要的临床意义。

关键词：上消化道；出血抢救；护理

1上消化道出血救治的基本原则

1.1一般处理

病人应安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

护理人员应关心安慰、耐心、和蔼地对待患者，熟练的操作可给患者以安全感，减轻其恐惧心理，积极合治疗。

1.2抢救处理

在实施抢救时，护士必须保持头脑清醒，动作敏捷、熟练，尽最大的努力为挽救患者的生命争分夺秒。一般急救措施包括：（1）上消化道出血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物，并遵医嘱抽取交叉配血，做好输血的准备。（3）给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。（4）禁食，观察24小时出人量及生命体征，精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色、性状等。

1.3加强观察

1.3.1病情观察

心电监护严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志改变，观察尿量，要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

1.3.2观察出血情况估计出血量

可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量的10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90-100mmHg，估计出血量约占总血容量20%；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于50 mmHg，血红蛋白低于70g，估计出血量占总血容量30%。

2上消化道出血救治的护理措施

2.1三腔两囊管压迫止血的护理

插管前先要检查气囊是否漏气、管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通量。插管前先将管前段气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。患者斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部嘱患者做吞咽动作当到达65cm时并检查胃管是否在胃内，注射液可抽出胃液。向胃囊及食囊内注气，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力将管固定于患者面部，并用250g重的砂带通过滑车装置牵引，并固定于床架上。每隔12h放气1次，每次为30min，以防发生压迫性溃疡，三腔管压迫期限为72h，若出血不止可适当延长。出血停止，72h后拔出管，拔管前应嘱患者口服液体石蜡20ml后拔管，口腔护理后给低蛋白流质饮食为宜。

2.2加强基础护理，预防感染

出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，患者绝对卧床休息，减少探视，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病房内，注意保暖，同时能增加患者舒适感，每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐。保持皮肤清洁，保持床铺整洁、干燥，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，每日空气消毒2次。

2.3饮食护理

严重呕血或明显出血时，必须禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，24h后如不继续出血，可给少量温凉流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

2.4健康指导

帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血；保持心情平稳，身心愉快，劳逸结合，生活规律，充足睡眠；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。

2.5体位护理

出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，流质饮食，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即发现病情变化及时报告医生，给子抢救处理。

2.6心理护理

上消化道出血患者由于会突然呕血及便血，易于产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，护理人员做到深人细致的思想上作，关心体贴患者。由护士通过各种为式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的护患关系，解除患者精神紧张及恐惧的心理状态，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3结论

综上所述，在上消化道出血患者的院前抢救与护理中，采取行之有效的抢救措施与精心的护理措施，可以明显减少患者在出血的可能，并且为院内治疗赢得宝贵的时间，这对于提升患者的生存质量具有重要作用。

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