重症胰腺炎临床表现与危害

重症胰腺炎临床表现与危害

贾瑞生

通江县人民医院   636700

重症胰腺炎又称为出血坏死性胰腺炎，不仅可以导致腹腔大出血、肠瘘，还可以造成多器官功能衰竭，因此病情重，预后差，死亡率高。随着医疗科技的进步，我国近10年来，对于该病的治疗效果有显著提高，但总体的病亡率也不低。下面就重症胰腺炎的相关知识进行科普介绍。

一、重症胰腺炎的症状表现

1、腹痛：中上腹持续性地钻痛，并向后背延伸，仰卧时痛感会加剧，如果渗出液扩散至腹腔，可导致全腹疼痛。腹痛常伴有恶心呕吐等症状，重症患者呕吐物中常混有胆汁，甚至是血液，并且呕吐后腹痛症状仍得不到缓解。

2、发热、黄疸症状：大多数患者发热为中度以上，持续3-5天左右，如果持续不退，或者发热日益升高，则考虑是否有继发感染，或者是出血坏死性胰腺炎。而胆道感染、结石引起的胆管梗阻则可表现为黄疸，胰头肿大压迫胆总管可能合并为胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等，还可能对肝脏有一定的损害。

3、休克、血压较低：早期患者没有明显痛苦反应，胸部体征表现不多，只是呼吸加快，不易引起重视，但治疗不及时就可能发展为急性呼吸窘迫综合征。还有患者会感到烦躁，皮肤湿冷、苍白，血压降低，脉搏细微，少部分患者会突发休克；有些患者会出现反应迟钝、意识改变，这可能是并发胰脑病所致，严重的甚至可能猝死。

4、积液和出血：出现腹腔积液的患者几乎都是重症胰腺炎患者，腹水多为脓性或血性，且淀粉酶经常升高。重症胰腺炎患者的出血症状多为黏膜出血，患者的血液呈现高凝状态，易导致血栓或局部血液循环障碍，皮肤黏膜有出血的倾向，症状严重的或可呈现弥散性血管内凝血。出血现象还可以表现在消化道症状上，患者吐血或便血。急性胃粘膜病变或多发性脓肿可导致上消化道出血；而因胰腺坏死可能穿透横结肠，导致下消化道出血。

二、重症胰腺炎的发病因素

1、 胆道疾病：以胆管结石最为常见，此外，胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，胆管蛔虫，Oddi括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄，畸形，肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，从而导致慢性胰腺炎。

2、 胰管梗阻：胰管梗阻也是引发重症胰腺炎的常见原因，由于肝胰壶腹括约肌功能障碍可能造成壶腹部的压力升高，影响了胆汁和胰液的正常排泄，导致胆汁逆流进入胰管形成梗阻，从而诱发急性胰腺炎。结石、水肿、肿瘤等也都可导致胰管梗阻。

3、不良的生活习惯。主要表现为酗酒、暴饮暴食，这类患者以青壮年男性居多，不健康的饮食习惯可引发重症胰腺炎。暴饮暴食或酗酒之后，大量食糜进入到肠道，由于酒精的刺激，使胰液素和胆囊收缩素大量释放导致胰液分泌量增多，引起十二指肠乳头水肿，肝胰壶腹括约肌痉挛等病变，导致重症胰腺炎病发。

4、感染：很多传染病可并发胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。

5、营养障碍：低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国。近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎。欧美、日本的病人常与高脂摄入量有关。

6、遗传因素：遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis)较少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。

7、其他疾病：家族性高脂血症患者合并胰腺炎的机会比正常人明显升高。动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。十二指肠克罗恩病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。少数胰腺分离时主胰管和副胰管分流且引流不畅，也可能与急性胰腺炎有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。

三、重症胰腺炎危害

1、对消化系统的危害：无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如表现为腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎、假性囊肿和腹腔脓肿等。

2、对心脏的损害：急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，偶然也可能发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。

3、对呼吸系统的损害：急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。